Atualmente, as técnicas disponíveis são usadas isoladamente ou combinadas, conforme a característica de cada caso. A seguir, veja como identificar o tipo de assimetria, quando observar e quando a cirurgia passa a ser uma opção.

Entenda as características principais de um quadro de assimetria mamária

A assimetria mamária pode ser definida como qualquer diferença perceptível entre as mamas, seja em tamanho, formato, posição ou projeção. Como ressalta a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, estima-se que mais de 80% das mulheres apresentam algum grau de diferença entre os lados, ainda que mínimo.

Nesse contexto, é útil diferenciar os principais tipos de assimetria visível, já que cada um direciona para uma conduta distinta:

• Assimetria de volume: uma mama é visivelmente maior ou menor, por desenvolvimento glandular desigual na puberdade, gestações, amamentação ou variações de peso;
• Assimetria de posição do complexo aréolo-papilar: o mamilo de um lado está em altura ou direção diferente do outro, geralmente associado a graus distintos de ptose (queda) entre as mamas;
• Assimetria de base e formato: a largura, a projeção ou o contorno variam entre os lados, podendo incluir hipoplasia (subdesenvolvimento) de um dos lados.

Vale notar que o uso do termo assimetria nessas circunstâncias é distinto do termo radiológico (em outras palavras, das alterações notadas em exames de imagem). Em mamografias, ele descreve um achado com relação à densidade da mama.

Ou seja, alterações identificadas em exames de imagem têm critérios próprios de acompanhamento, e cabe ao radiologista apontar quando um achado mamográfico exige investigação. Já no contexto estético, a assimetria se refere às diferenças visíveis na anatomia externa, percebidas pela paciente ou no exame físico.

Saiba mais: Entenda o que é uma assimetria focal na mama e o que isso pode indicar sobre sua saúde

O que deve ser considerado antes da decisão pela cirurgia

Nem toda assimetria precisa ser corrigida cirurgicamente. Diferenças discretas, sem desconforto físico ou impacto emocional relevante, podem ser apenas acompanhadas com consultas de rotina e, quando indicado, exames de imagem periódicos.

Por outro lado, alguns sinais sugerem que vale buscar avaliação especializada com vistas a uma possível intervenção:

• diferença de volume ou formato grande o suficiente para dificultar o uso de roupas e biquínis;
• impacto relevante na autoimagem e na autoestima;
• assimetria que surgiu ou se acentuou recentemente, sobretudo se associada a nódulos ou retração de pele;
• assimetria decorrente de tratamento oncológico, cirurgia anterior ou malformação congênita, como a síndrome de Poland (condição rara, que, entre outras alterações, faz com que os músculos do tórax não se desenvolvam adequadamente).

Além disso, a assimetria que surge de forma súbita ou progressiva, sem relação com gestação, amamentação ou variação de peso, deve sempre ser investigada antes de qualquer decisão estética. Embora a maioria dos casos seja benigna, a avaliação clínica ajuda a descartar outras causas antes do planejamento cirúrgico.

As técnicas cirúrgicas disponíveis para o tratamento da assimetria mamária

Como cada tipo de assimetria tem origem diferente, o tratamento não segue uma fórmula única. O cirurgião avalia qual combinação de técnicas equilibra volume, posição e formato entre as mamas, respeitando a anatomia de cada paciente.

Mastopexia

Quando a diferença está na posição da aréola e/ou do mamilo, deixando uma mama visualmente mais caída que a outra, a mastopexia costuma ser indicada. O procedimento remove o excesso de pele e reposiciona o mamilo, elevando o contorno da mama rebaixada. Em muitos casos, ela é feita apenas de um lado, para equiparar altura e projeção entre as mamas.

Implantes

Quando a diferença está concentrada no volume, a prótese mamária pode aumentar a mama menor até aproximá-la da mama contralateral. Na prática, os implantes ajudam a restaurar o equilíbrio visual entre os dois lados.

Na prática, é comum usar implantes de volumes diferentes entre os lados, ou até um dispositivo apenas na mama menor. A escolha do perfil, formato e plano de inserção é individualizada para cada mama, já que a anatomia de cada lado pode responder de forma distinta.

Redução

Quando uma mama é visivelmente maior e a paciente não deseja aumentar o lado menor, a redução no lado mais volumoso é a abordagem indicada. A técnica remove excesso de tecido, gordura e pele, equiparando a mama maior ao tamanho do lado oposto.

Esse caminho é comum entre mulheres que já consideram satisfatório o volume da mama menor, ou que têm queixas associadas ao peso excessivo da mama maior, como dor nas costas.

Combinação de técnicas

Muitos casos envolvem mais de uma característica alterada simultaneamente ( por uma mama menor e mais caída que a outra, por exemplo). Nessas situações, combinar mastopexia com prótese, ou redução com mastopexia no lado oposto, permite corrigir volume e posição na mesma cirurgia.

Para diferenças mais sutis de contorno, a lipoenxertia, através da inserção de enxerto de gordura da própria paciente, pode preencher pequenas depressões, geralmente como complemento a outros procedimentos. Apesar disso, ela talvez não seja a solução isolada para diferenças de volume mais expressivas.

O que a paciente deve esperar dos resultados da cirurgia

Acima de tudo, o objetivo do tratamento cirúrgico da assimetria mamária é melhorar o equilíbrio entre as mamas, não obter simetria absoluta. Mesmo após a cirurgia, pequenas diferenças residuais são esperadas e fazem parte da variabilidade anatômica do corpo.

O resultado final costuma ser avaliado com mais precisão após alguns meses, quando o edema (inchaço) some e as cicatrizes adquirem um visual mais suave. Gestações futuras, variações de peso e o envelhecimento podem afetar as mamas de forma distinta, alterando o equilíbrio alcançado.

Por isso, o planejamento individual, discutido em detalhes entre médico e paciente, é fundamental em todas as etapas: do diagnóstico à escolha da técnica e da estratégia para cada mama separadamente, tudo faz diferença na obtenção do melhor resultado possível com o tratamento cirúrgico da assimetria mamária.

A assimetria das mamas é apenas uma das razões para visitar um mastologista. Por isso, confira outros cenários em que o apoio desse especialista faz toda a diferença.

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Cada uma dessas opções tem indicações específicas, vantagens e pontos de atenção que devem ser cuidadosamente avaliados. Assim, a decisão final envolve critérios médicos precisos, além da perspectiva e das preferências da própria paciente.

Qual o papel da intervenção cirúrgica no tratamento de câncer de mama?

A cirurgia é, na grande maioria dos casos, um dos pilares centrais do tratamento do câncer de mama. Seu objetivo principal é a remoção do tumor com margens livres, o que garante que não restem células tumorais nos tecidos ao redor da área operada.

Em muitos cenários, a cirurgia é realizada de forma integrada a outros tratamentos, como a quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia), a radioterapia adjuvante (após a cirurgia) e a hormonioterapia.

Essa combinação de recursos permite que o tratamento seja personalizado de acordo com o estadiamento da doença, o subtipo tumoral e as características individuais de cada paciente.

Além da finalidade oncológica, a cirurgia também tem um papel cada vez mais relevante no contexto da qualidade de vida. A escolha da técnica interfere diretamente na imagem corporal, na autoestima, no exercício saudável da sexualidade e no bem-estar psicológico das mulheres, o que torna a discussão sobre as opções disponíveis ainda mais importante.

Cirurgia conservadora, oncoplastia ou mastectomia: como funciona cada técnica?

As diretrizes atuais reforçam que a cirurgia conservadora é apropriada para muitas pacientes. Mas isso não significa que ela seja adequada para todos os casos. Portanto, compreender as diferenças entre cada abordagem é parte fundamental do processo de tomada de decisão compartilhada entre médico e paciente.

Cirurgia conservadora

O procedimento conservador, também chamado de quadrantectomia ou mastectomia parcial, consiste na remoção do tumor com uma margem de tecido saudável ao redor, preservando o máximo possível da mama.

De acordo com publicação da American Society of Breast Surgeons (ASBrS), essa abordagem é apropriada para a maioria das pacientes com câncer de mama em estágio inicial. Tal decisão leva em conta principalmente os cenários em que o tumor é pequeno em relação ao volume da mama, o que permite a remoção completa da lesão com resultado estético satisfatório.

A principal vantagem é a preservação da mama, o que costuma trazer benefícios importantes para a autoestima e a qualidade de vida da paciente. Entre as limitações, está a prescrição obrigatória de radioterapia adjuvante.

Além disso, pode haver necessidade de uma nova cirurgia caso as margens não estejam livres de células tumorais. Em paralelo, tumores grandes, múltiplos focos na mesma mama ou contraindicação à radioterapia podem direcionar para outras opções.

Contudo, estudo publicado em 2025 no periódico Scientific Reports com dados de milhares de pacientes mostrou que conservar a mama (cirurgia + radioterapia) tem resultados de sobrevida semelhantes aos da mastectomia com reconstrução.

Em alguns casos específicos (como tumores menores, sem linfonodos acometidos ou câncer triplo-negativo) a conservação da mama pode até apresentar melhores resultados. Já em tumores mais avançados ou no subtipo HER2, a mastectomia com reconstrução pode ser tão eficaz ou, em alguns casos, ligeiramente superior.

Oncoplastia

A oncoplastia é uma técnica que combina os princípios da cirurgia oncológica com as técnicas de cirurgia plástica.

O objetivo é remover o tumor de forma segura e, ao mesmo tempo, remodelar a mama para um resultado estético superior. Essa abordagem amplia as possibilidades da cirurgia conservadora, permitindo a retirada de volumes maiores de tecido sem comprometer a aparência.

Essa técnica é especialmente útil quando o tumor está em uma localização que dificultaria um bom resultado estético com a cirurgia conservadora convencional.

Confira também: Saiba quais são os benefícios da cicatriz em L na oncoplastia

Pacientes com mamas maiores também se beneficiam, pois a oncoplastia permite associar a remoção do tumor a uma redução mamária, equilibrando a simetria com a outra mama.

Estudo publicado na The Breast em 2024, com análise de diversas pesquisas, mostrou que a cirurgia conservadora com técnicas oncoplásticas apresenta melhores resultados do que a cirurgia conservadora convencional.

Essa opção reduz a chance de necessidade de nova cirurgia, de recidiva local e de retirada completa da mama, além de proporcionar estética mais harmoniosa e satisfatória. No geral, também apresentou menos complicações, sendo uma alternativa segura e eficaz para o tratamento do câncer de mama.

Mastectomia

Por fim, a mastectomia consiste na remoção completa do tecido mamário. É indicada quando o tumor é grande em relação à mama, quando existem múltiplos focos de doença ou quando há contraindicação à radioterapia.

Pacientes portadoras de mutações BRCA1 e BRCA2 também podem optar pela mastectomia como forma de redução de risco, inclusive na mama contralateral. Por outro lado, trata-se de uma cirurgia de maior porte, com recuperação mais longa e potencial impacto na imagem corporal.

Nesse contexto, a maioria das mastectomias pode ser acompanhada de reconstrução imediata, o que significa que a paciente já sai do centro cirúrgico com a mama reconstruída. As técnicas incluem o uso de implantes mamários ou de tecido da própria paciente, dependendo do caso.

Que fatores devem ser levados em conta para escolher a opção correta?

Cada mulher tem uma história, um corpo e prioridades diferentes. Por isso, na prática não existe resposta única para todas. O papel do mastologista é apresentar todas as opções com transparência, explicando os riscos e benefícios de cada caminho de forma clara. Assim, é possível levar em conta aspectos como:

• Tamanho e localização do tumor em relação ao volume total da mama;
• Número de focos tumorais (unifocal ou multifocal);
• Estadiamento da doença;
• Resposta à quimioterapia neoadjuvante, quando aplicada;
• Possibilidade de obtenção de margens livres adequadas;
• Presença de mutações genéticas de alto risco, como BRCA1 e BRCA2;
• Condições clínicas que possam contraindicar a radioterapia adjuvante, já que sua necessidade é um critério relevante para a indicação das técnicas conservadoras;
• Impacto esperado na imagem corporal;
• Contexto emocional e suporte disponível para o período de recuperação;
• Interesse ou não em reconstrução mamária.

A partir disso, se torna mais viável decidir entre cirurgia conservadora, oncoplastia ou mastectomia, sempre seguindo uma escolha baseada nas melhores evidências científicas disponíveis aliada a um olhar atento para a individualidade de cada paciente.

Aproveite e saiba mais agora sobre como uma cirurgia oncoplástica permite tratar um câncer de mama com menor impacto sobre a estética das mamas

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Em resumo, a técnica permite remover toda a glândula mamária mantendo intacto o “envelope” de pele e o complexo aréolopapilar. Tal recurso oferece às pacientes um resultado reconstrutivo mais próximo da mama natural. Desse modo, vale a pena repassar quais os benefícios e o que deve ser observado para garantir a segurança oncológica da abordagem.

Os critérios para a adoção da mastectomia com preservação do mamilo

Cada caso de câncer de mama é único, então é de se esperar que nem todo quadro clínico seja passível de ser operado com o uso dessa técnica cirúrgica específica.

Acima de tudo, o principal fator para determinar a viabilidade da preservação do mamilo é a distância entre o tumor e o complexo aréolopapilar (que une o mamilo e a área pigmentada ao redor).

Tradicionalmente, recomenda-se que os tumores estejam localizados a mais de 2 centímetros do mamilo. Distâncias menores podem ser aceitáveis em casos criteriosamente selecionados.

Além disso, a presença de múltiplos focos tumorais, tumores em estágio avançado ou com comprometimento intraductal extenso talvez restrinjam a opção. O mesmo vale para o subtipo molecular da doença (se receptor hormonal positivo ou não). Essa informação é útil ainda para determinar a necessidade de terapias adicionais (quimioterapia, terapia hormonal etc.).

Elementos relacionados à saúde geral e às características físicas da paciente também são considerados. Entram nessa lista o índice de massa corporal, o histórico de tabagismo e as doenças crônicas não controladas.

No mais, é essencial que a paciente apresente mamilo e pele sem sinais de envolvimento tumoral, retração ou quaisquer outras alterações, com formato e cor dentro do normal.

O passo a passo do procedimento de retirada do tumor com preservação do mamilo

O procedimento inicia-se com um planejamento cirúrgico detalhado. Exames de imagem pré-operatórios (mamografia, ultrassom ou ressonância magnética) são essenciais para definir com precisão a localização do tumor, inclusive em relação ao complexo aréolopapilar.

A localização mais comum para a incisão cirúrgica é o sulco inframamário. Incisões laterais ou inferiores ou técnicas oncoplásticas também são viáveis, sempre visando a manutenção de uma margem segura de tecido ao redor do mamilo.

Na sequência, a glândula mamária é separada do músculo do tórax. Neste momento, pode ser feita a coleta de uma amostra de glândula logo abaixo do mamilo para a chamada biópsia de congelação.

Esse teste no meio da operação é fundamental para garantir que não há células cancerígenas no tecido remanescente, orientando a conduta do cirurgião conforme necessário, como destaca a Sociedade Brasileira de Patologia.

Com o resultado reforçando a ausência de células tumorais, inicia-se imediatamente a reconstrução mamária. A intervenção é realizada quase sempre com implantes de silicone colocados diretamente ou após expansão tecidual com expansor.

O que a mulher operada pode esperar dos resultados

Os resultados da mastectomia com preservação do mamilo têm sido consistentemente encorajadores quando as pacientes são adequadamente selecionadas.

Acima de tudo, a preservação do complexo aréolopapilar oferece aparência significativamente mais natural comparada a outras técnicas de mastectomia. Logo, o resultado obtido contribui para melhorar a autoimagem, a autoestima e a qualidade de vida das pacientes.

As cicatrizes, quando estrategicamente posicionadas no sulco inframamário ou lateralmente, tendem a ser discretas. Contudo, é importante manter expectativas realistas, pois o tipo de incisão realizada pode causar deslocamento lateral do mamilo, por exemplo, entre outros incômodos.

A questão da sensibilidade do mamilo merece também atenção especial nas discussões pré-operatórias. A perda da sensibilidade tátil e da capacidade de resposta erógena do mamilo é a queixa mais frequentemente relatada, atingindo parcela relevante das pacientes. Por isso, elas devem estar cientes dessa limitação antes de optar pelo procedimento.

A recuperação pós-operatória segue um padrão similar ao de outras operações, exigindo controle da dor, utilização de drenos cirúrgicos e retomada gradual das atividades com o passar das semanas.

Leia também: Como a cicatriz em L na oncoplastia contribui para tratar um câncer de mama com marcas menores e mais discretas

A segurança oncológica da mastectomia com preservação do mamilo

Garantir que o risco de a doença voltar seja mínimo é, indiscutivelmente, uma preocupação importante ao considerar a preservação do mamilo em pacientes com câncer de mama. Felizmente, evidências apontam para a segurança quando profissionais a indicam de forma apropriada:

• Artigo na Nature Reviews of Clinical Oncologyapontam que as taxas de recorrência local da técnica são comparáveis às de mastectomias radicais, atingindo entre 3 e 6% dos pacientes em 5 anos.
• Publicação no periódico The Breastsugere que mastectomias com preservação de mamilo e pele apresentam resultados oncológicos equivalentes às mastectomias não conservadoras, com taxas de recorrência baixas e aceitáveis (de até 3,7%).
• Estudo daPlastic and Reconstructive Surgery, com acompanhamento médio de 10 anos, mostrou taxa de recorrência baixa, também em torno de 3% das pacientes submetidas à mastectomia com preservação do mamilo.

Mesmo casos mais complexos se beneficiam da técnica, se mastologistas e oncologistas responsáveis os avaliarem devidamente.

Artigo daJAMA Surgery sustenta que a mastectomia que conserva o mamilo pode ser segura para tratar até mesmo um câncer de mama invasivo (ou seja, que foi além dos ductos e lóbulos mamários). Em um universo de 944 pacientes, apenas 4,1% dos casos apresentaram recorrência no mamilo, após média de sete anos.

Seja como for, aliadas à escolha cuidadosa das pacientes em que a mastectomia com preservação do mamilo será realizada, a introdução adequada de outros tratamentos e o acompanhamento de longo prazo para identificar qualquer alteração de modo precoce são medidas insubstituíveis reforçar a segurança.

Aproveite e entenda agora como uma cirurgia oncoplástica permite tratar um câncer de mama com menor impacto sobre a estética das mamas

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Essa abordagem torna possível combinar segurança no controle da doença e preservação do aspecto estético, o que faz dessa alternativa uma opção com boas perspectivas em muitos casos.

O que é uma cirurgia oncoplástica no câncer de mama?

A cirurgia oncoplástica combina princípios da oncologia com técnicas de cirurgia plástica reconstrutiva.

O objetivo é remover o tecido mamário comprometido pelo câncer enquanto se preserva ou restaura a forma, o volume e a simetria das mamas.

Como destaca um artigo publicado no periódico Current Breast Cancer Reports, o termo engloba abordagens que “visam manter a qualidade de vida e uma aparência aceitável da mama, sem comprometer a eficácia oncológica“.

Isso significa que, diferentemente de uma mastectomia tradicional, que remove toda a mama, ou da lumpectomia convencional, que pode deixar deformidades visíveis dependendo da quantidade de tecido retirado, a cirurgia oncoplástica permite incisões sem prejuízos ao caráter estético.

Na prática, a realização da cirurgia oncoplástica depende de um conjunto de técnicas adaptadas às características individuais de cada paciente. Isso inclui o tamanho e a localização do tumor, o volume mamário e a necessidade de tratamentos complementares, como radioterapia, que também pode afetar a aparência da mama.

Em que situações a cirurgia oncológica é pertinente?

A cirurgia oncoplástica é especialmente indicada quando a remoção do tumor pode resultar em deformidades significativas. Algumas das situações mais comuns incluem:

• tumores maiores que exigem a retirada de uma quantidade considerável de tecido;
• tumores localizados em áreas centrais ou superiores da mama, onde a remoção pode causar assimetrias evidentes ou alterações na posição do mamilo;
• mulheres com mamas pequenas ou médias, nas quais até mesmo a remoção de uma porção moderada de tecido pode causar mudanças visíveis no formato;
• casos em que há queixas preexistentes nas mamas, como flacidez excessiva, tamanho muito grande ou assimetria evidente;
• situações em que a quimioterapia antes da cirurgia (chamada quimioterapia neoadjuvante) reduz o câncer o suficiente para tornar a abordagem possível.

Em contrapartida, a cirurgia oncoplástica tende a ser desaconselhada quando o tumor se espalhou por vários pontos ou há diagnóstico de carcinoma inflamatório.

Nesses casos, torna-se mais difícil remover a lesão cancerígena de modo seguro sem impacto na forma da mama.

Por que a mama saudável também pode precisar ser operada?

Essa é uma dúvida comum entre as pacientes. De modo geral, a resposta envolve a busca por uma simetria satisfatória no resultado. Quando o cirurgião realiza uma cirurgia oncoplástica em uma das mamas, ele pode alterar o volume, o formato ou a posição do mamilo.

Para que ambas as mamas fiquem harmônicas, muitas vezes é recomendável realizar um procedimento de simetrização na mama contralateral (ou seja, aquela que não tem câncer). Para isso, o cirurgião pode eventualmente recorrer a técnicas como:

• mamoplastia redutora, se a mama saudável for grande e a operada ficar menor após a remoção do tumor;
• mastopexia, para reposicionar a mama saudável e igualar a altura da estrutura da aréola e do mamilo.

É importante destacar que essa intervenção na mama contralateral é opcional e depende das preferências da paciente.

Algumas mulheres, por exemplo, optam por não realizar a simetrização imediatamente, preferindo avaliar o resultado final após a conclusão de todos os tratamentos, incluindo radioterapia, que pode causar alterações adicionais na mama operada.

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Quais os benefícios físicos e psicológicos de uma cirurgia oncoplástica?

Embora a preservação da aparência das mamas seja um aspecto central, as vantagens se estendem à qualidade de vida e ao bem-estar psíquico. Entre os ganhos que merecem destaque estão:

• possibilidade de remover uma quantidade maior de tecido sem comprometer a estética para alcançar margens livres de tumor com mais segurança;
• menor taxa de reintervenções para ampliação de margens quando comparada à lumpectomia tradicional;
• compatibilidade com outras opções de tratamento adjuvante, como a radioterapia;
• preservação da sensibilidade mamária;
• melhora da autoimagem e autoestima, uma vez que preservar a aparência das mamas ajuda muitas mulheres a se sentirem mais confortáveis com seus corpos durante e após o tratamento.

Como forma de ilustrar parte desses benefícios, uma revisão sobre o tema publicada em 2024 na revista Scientific Reports trouxe achados importantes.

De acordo com os dados reunidos, foram analisados mais de 3.400 casos de mulheres com câncer de mama em estágio inicial submetidas a diferentes técnicas de cirurgia oncoplástica.

No fim, todas as técnicas utilizadas apresentaram segurança oncológica equivalente, com baixas taxas de recorrência e necessidade de nova excisão. Além disso, a satisfação geral foi alta, com média superior a 80%.

De todo modo, cabe destacar que a paciente e o médico devem tomar de forma compartilhada a decisão sobre qual técnica utilizar. Cada caso é único e é preciso considerar cuidadosamente fatores como o estadiamento do tumor, as características anatômicas, as expectativas e a disponibilidade de recursos.

Seja como for, a cirurgia oncoplástica representa um avanço significativo na busca por tratamentos que respeitem não apenas a saúde física, mas também o bem-estar emocional e a qualidade de vida.

Independentemente do tipo de cirurgia, vale repassar quais são os cuidados necessários depois dessa etapa do tratamento oncológico.

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Desse modo, é comum que os pacientes tenham bastante curiosidade sobre o que consiste essa intervenção, quando ela é efetivamente necessária e o que se pode esperar dos resultados.

Linfonodos: o que são, para que servem e o que eles têm a ver com um câncer de mama

Linfonodos são parte do sistema imune e atuam também drenando a linfa, líquido que percorre os vasos linfáticos. Parte dessas estruturas está alojadas entre a mama e as axilas.

Como curiosidade, é essa região que fica inchada em algumas infecções, formando os caroços popularmente conhecidos como ínguas.

Contudo, a presença de um tumor na mama também pode atingir os linfonodos, principalmente quando se considera que a disseminação das células do câncer de mama ocorre principalmente pelo sistema linfático.

A partir do momento em que a presença ou não de células cancerígenas nos linfonodos axilares ajuda na definição do estadiamento e grau de evolução dos tumores, é provável que o mastologista ou oncologista sugira à paciente a investigação do chamado linfonodo sentinela, por meio de uma biópsia cirúrgica.

Quando está indicado no câncer de mama?

Está indicado quando o câncer de mama é invasivo e a axila está normal ao exame físico e nos exames de imagem.

Em casos de carcinomas InSitu, está indicado nos casos de mastectomia.

A necessidade de uma biópsia de linfonodo sentinela

Na prática, o linfonodo sentinela é a primeira dessas estruturas na região da axila com mais chance de indicar a disseminação do tumor pelo sistema linfático.

Seu nome vem daí, inclusive: é como se ele funcionasse como um “guarda” que desse o alerta de como a doença está progredindo.

Em boa parcela dos diagnósticos, a remoção do linfonodo sentinela é feita em paralelo com a cirurgia principal de remoção do tumor, que costuma ser um procedimento mais extenso.

Para identificar o local em que ele está, os médicos utilizam um recurso chamado de linfocintilografia. Por meio dela, uma pequena amostra de contraste radioativo totalmente inofensiva é inserida no organismo na região adjacente ao tumor de modo que viaje pelo sistema linfático e seja filtrado pelo sentinela.

Como em outras biópsias, o material coletado é enviado para análise do médico patologista. Assim, ele pode identificar se há a presença de células do câncer naquela amostra, o que é essencial para orientar o estadiamento do tumor e as próximas etapas do tratamento.

Leia também: Quimioterapia antes da cirurgia pode evitar radioterapia nos linfonodos axilares.

O que os resultados obtidos podem indicar para médicos e pacientes

Uma vez que a remoção do linfonodo sentinela é feita conjuntamente à cirurgia maior, os cuidados necessários no pós-operatório se restringem àqueles já esperados com relação ao procedimento padrão (repouso, cuidado com os curativos e atenção a qualquer sinal de complicação).

Se o resultado da biópsia for positivo, isso indica que há células do câncer de mama que já atingiram aquele linfonodo e podem ter feito o mesmo com outros gânglios linfáticos da axila.

Em determinados casos, isso pode orientar sobre a necessidade do chamado esvaziamento axilar. Em outras palavras, isso significa operar a axila e remover todos os linfonodos da região (que são em torno de 7 e até mais de 30).

Tal opção já foi considerada padrão nos tratamentos de câncer de mama, mas por ser muito agressiva foi abandonada aos poucos, em prol de abordagens mais criteriosas. É comum que as linfadenectomias axilares (outro nome da técnica) gerem os chamados linfedemas ou a limitação no movimento dos braços.

A possibilidade de dispensa da biópsia do linfonodo sentinela

Ao mesmo tempo em que a avaliação do linfonodo sentinela é parte importante na jornada de tratamento de um câncer de mama, especialistas vêm avançando na consolidação de informações que determinam as circunstâncias em que é possível dispensá-la.

Exemplo disso são os resultados do ensaio clínico SOUND (sigla em inglês para linfonodo sentinela versus observação após ultrassom axilar). Os resultados foram publicados em 2023 na JAMA Oncology, depois da comparação de não inferioridade entre grupos de mulheres submetidas à biópsia do linfonodo sentinela e aquelas que seguiram sem essa intervenção.

Em resumo, os autores puderam constatar que era seguro deixar de lado qualquer cirurgia axilar em caso de tumores com diâmetro igual ou menor que 2 centímetros e com ultrassonografia de linfonodos axilares pré-operatória negativa. O protocolo era viável desde que a ausência do resultado da análise do linfonodo não afetasse o plano de tratamento.

Da mesma forma no estudo INSEMA, estudo europeu publicado em 2024 na New England Journal of Medicine, mostraram que mulheres com câncer de mama em estágio inicial, tumores pequenos e axila normal no exame de imagem podem evitar a cirurgia axilar com segurança.

No estudo, pacientes que não fizeram biópsia do linfonodo sentinela e seguiram com radioterapia e hormonioterapia tiveram os mesmos bons resultados das que operaram, com menos efeitos colaterais, como inchaço no braço.

É claro que esse resultado não pode ser estendido a todo caso de câncer de mama, mas indica a possibilidade de haver critérios associados à decisão pela biópsia do linfonodo sentinela. Como sempre, cada cenário é único e deve ser discutido com o maior cuidado possível entre médicos e pacientes.

Para continuar no assunto, entenda de que maneira a resposta à terapia sistêmica inicial pode dispensar necessidade de cirurgia axilar extensa.

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Nesse contexto, a chamada mastopexia surge como uma opção complementar para recompor a aparência das mamas quando a remoção da alteração maligna é feita de maneira conservadora.

Popularmente conhecida como “lifting das mamas”, tal técnica pode ser combinada às abordagens cirúrgicas necessárias, ampliando os benefícios do procedimento sobre diferentes pontos de vista.

As possibilidades de uma mastopexia

Em resumo, a mastopexia é um procedimento cirúrgico que visa remodelar as mamas. Com isso, é possível reposicionar o tecido mamário e os mamilos de forma natural e esteticamente harmoniosa.

Geralmente, em circunstâncias não patológicas, o recurso é indicado para mulheres que apresentam flacidez mamária devido a fatores como gravidez, amamentação, envelhecimento ou perda significativa de peso.

A cirurgia pode envolver ainda a remoção de excesso de pele eos resultados são satisfatórios mesmo após a retirada de próteses mamárias. Entre os benefícios da mastopexia estão:

• melhora da estética dos seios;
• correção de assimetrias;
• redução do tamanho da aréola;
• melhor posicionamento do mamilo.

A condução da técnica é feita sob anestesia geral, com incisões realizadas conforme avaliação do cirurgião responsável. Antes de tudo, como em outros procedimentos similares, a recuperação exige uma série de cuidados para prevenir complicações.

A combinação da mastopexia com a cirurgia oncológica

Ainda que a mastectomia seja o tipo de procedimento mais conhecido, ela não é a única opção quando há a necessidade de remover o tecido maligno da mama. Muitas mulheres podem alcançar a recuperação por meio de uma lumpectomia (eventualmente chamada de quadrantectomia).

Diferente da mastectomia (em que a retirada é integral), nesses casos a maior parte da mama é preservada. Somente o tumor e uma pequena margem ao redor são removidos. Apesar disso, o resultado pode gerar desconforto estético, incluindo alteração do volume mamário, assimetria ou deformidades.

A partir desse ponto, a mastopexia pode ser integrada ao plano cirúrgico, oferecendo uma solução que une saúde e estética. Em outras palavras, isso indica a possibilidade de realizar a retirada do tumor e a reconstrução da aparência das mamas logo em seguida.

Leia também: O que esperar da recuperação e dos resultados de uma mamoplastia redutora

As principais vantagens dessa opção

Realizar a reconstrução na mesma cirurgia significa que não será necessário esperar por um novo procedimento (com todos os riscos associados a esse tipo de intervenção) nem ter que atravessar dois períodos pós-operatórios distintos.

Assim sendo, a combinação dos procedimentos permite que se trabalhe para alcançar um resultado que priorize tanto a remoção completa do tumor quanto a estética final das mamas.

Tal possibilidade é particularmente importante para mulheres que desejam preservar a aparência de suas mamas após o tratamento do câncer sem depender de novas intervenções. Ela pode ser relevante também para mulheres que já conviviam com algum desconforto estético em relação aos seios mesmo antes do diagnóstico.

Como resultado, há também um claro impacto psicológico positivo. A possibilidade de reconstruir ou remodelar as mamas durante o mesmo procedimento diminui o estigma e amplia o amparo dessas pacientes em um momento difícil.

As limitações da mastopexia dentro do tratamento oncológico

A decisão de optar por essa abordagem deve ser tomada com a orientação de profissionais qualificados. Entre os aspectos que podem indicar a viabilidade desse tipo de reconstrução estão:

• seios menores, onde a remoção de até mesmo um pequeno tumor provavelmente terá uma consequência visível;
• nódulo do tumor em um local especialmente aparente, como na parte interna da mama ou próximo ao mamilo;
• seios de tamanho médio a grande em que se identifica a necessidade de remover uma boa quantidade de tecido;
• aplicação de quimioterapia antes da cirurgia (chamada quimioterapia neoadjuvante), o que reduz o câncer o suficiente para tornar a tumorectomia possível;
• presença de flacidez excessiva, mamas muito grandes ou assimétricas, que são aspectos que podem ser corrigidos junto com a remoção do câncer.

Por outro lado, é esperado que carcinomas inflamatórios, tumores que se disseminaram por várias áreas ou a presença simultânea de vários nódulos impeça a opção por essa alternativa terapêutica.

Seja como for, com a escolha da mastopexia ou não, é essencial que se esclareçam todas as dúvidas sobre como será a condução da operação, sobretudo para que haja expectativas realistas sobre os resultados estéticos e prognósticos clínicos alcançados, compreendendo os riscos associados a qualquer procedimento cirúrgico.

Aproveite e saiba mais sobre as técnicas empregadas na oncoplastia, que associa técnicas de cirurgia plástica ao tratamento cirúrgico do câncer de mama,

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