Em algumas pacientes, por exemplo, a retirada do tumor pode ser combinada a técnicas de mamoplastia. Isso permite reduzir, levantar ou remodelar a mama no mesmo procedimento.

Ainda que a prioridade continue sendo tratar adequadamente a doença, essas intervenções podem ajudar a reorganizar o tecido restante, reduzir deformidades e preservar, na medida do possível, um formato mais harmonioso da mama.

Quando a mamoplastia pode fazer parte do tratamento do câncer de mama?

Mamoplastia é o nome dado ao conjunto de cirurgias realizadas para modificar o tamanho, o formato ou a posição das mamas. Dependendo do objetivo, o procedimento pode reduzir o volume mamário, retirar o excesso de pele, reposicionar os tecidos ou elevar as mamas.

Embora seja frequentemente associada a intervenções estéticas, a mamoplastia também pode integrar tratamentos reconstrutivos e oncológicos.

De modo geral, a mamoplastia faz parte do planejamento oncológico quando a retirada do tumor tende a comprometer a forma, o volume ou a simetria mamária. Esse tipo de alteração é relativamente comum em mamas volumosas ou com queda acentuada.

Nesses casos, associar técnicas de remodelação à cirurgia oncológica permite tratar a doença e, ao mesmo tempo, preservar um contorno mamário mais harmônico. Essa abordagem é conhecida como cirurgia oncoplástica. Ela une princípios da cirurgia oncológica e da cirurgia plástica em um mesmo procedimento ou em etapas planejadas.

Um exemplo é a chamada mamoplastia terapêutica, indicada quando a paciente tem mama grande ou caída e precisa fazer a retirada de um tumor. Nesses casos, o cirurgião aproveita o próprio procedimento para reduzir e reposicionar o tecido remanescente.

Como a mamoplastia pode ser relevante em casos de câncer de mama em mamas grandes ou caídas?

Em geral, em mamas grandes ou com ptose (ou seja, queda) relevante, a retirada de um tumor pode deixar áreas vazias, deformidades no contorno ou assimetria entre os lados. Como consequência, pode haver uma alteração estética significativa, com impactos sobre a autoestima.

Portanto, associar a mamoplastia à cirurgia oncológica permite redistribuir o tecido remanescente e reposicionar o complexo aréolo-papilar, reduzindo a chance de um resultado esteticamente insatisfatório.

Adicionalmente, em pacientes com mamas muito grandes ou caídas que precisarão de radioterapia, reduzir o volume mamário pode reduzir o risco de alguns efeitos indesejados do tratamento radioterápico. Isso está relacionado à possibilidade de obter uma distribuição mais homogênea da dose de radiação em mamas menores.

Por outro lado, cabe sempre reforçar que a mamoplastia associada não é obrigatória. Ela é uma escolha da paciente junto à equipe médica, e não realizá-la não compromete o tratamento do câncer em si.

Saiba mais: As vantagens de uma cirurgia oncoplástica mamária que você precisa conhecer

Quais técnicas podem ser combinadas à cirurgia do câncer de mama?

A técnica escolhida depende do tamanho e da localização do tumor, do volume mamário, das características da mama e do planejamento cirúrgico. Entre as mais utilizadas, estão:

• mamoplastia redutora: remoção do excesso de pele, gordura e glândula, reduzindo o volume e reposicionando o complexo aréolo-papilar, indicada especialmente quando o tumor está em mama muito volumosa;
• mastopexia (lifting mamário): correção da ptose sem necessariamente remover grande volume, reposicionando o tecido remanescente após a retirada do tumor;
• simetrização da mama contralateral: dedicada a equilibrar volume e formato entre as duas mamas;
• retalhos glandulares locais: o cirurgião desloca tecido da própria mama para preencher a área de onde o tumor foi retirado, reduzindo o risco de deformidades localizadas.

Cabe ressaltar que qualquer intervenção com finalidade estética também deve considerar os aspectos oncológicos do tratamento.

Nesse contexto, um estudo publicado no periódico The American Surgeon avaliou 30 pacientes com câncer de mama inicial e mamas volumosas submetidas à mamoplastia redutora bilateral, combinando a retirada do tumor por meio de cirurgia oncoplástica com redução da mama contralateral para simetrização.

Os autores observaram taxas aceitáveis de complicações, sem atraso no tratamento complementar, além de bons níveis de satisfação das pacientes com o resultado.

A conclusão foi que a mamoplastia redutora bilateral pode ser uma opção segura e viável nesse contexto, ajudando também no planejamento da radioterapia e na obtenção de maior simetria mamária.

Por que o planejamento entre mastologista e cirurgião plástico é importante?

Como destacamos, a decisão de associar ou não a mamoplastia ao tratamento do câncer de mama depende da avaliação conjunta do mastologista e do cirurgião plástico.

Nesse planejamento, o mastologista é responsável por definir as margens de segurança oncológica (ou seja, quanto tecido será removido ao redor do tumor) e a necessidade de terapias complementares, enquanto o cirurgião plástico avalia a melhor forma de remodelar o tecido remanescente sem comprometer o controle da doença.

Esse alinhamento também é importante porque a radioterapia, comum após cirurgias conservadoras, pode alterar a cicatrização e o resultado estético ao longo do tempo.

Por isso, o momento ideal para a mamoplastia (durante a cirurgia oncológica ou em uma etapa posterior) deve considerar se a paciente fará ou não radioterapia, já que os tecidos irradiados apresentam maior risco de complicações em procedimentos futuros.

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Em resumo, a mamoplastia pode, sim, fazer parte do tratamento do câncer de mama em mamas grandes ou caídas, mas a indicação, a técnica e o momento certo variam de paciente para paciente. Por isso, o acompanhamento conjunto entre a mastologia e a cirurgia plástica é o que contribui para a segurança oncológica e um resultado estético mais satisfatório.

Para continuar lendo sobre o tema, entenda agora como o tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas.

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Nenhuma dessas opções é automaticamente melhor do que a outra. Recuperação, resultado esperado, necessidade de radioterapia, características do corpo e cirurgias anteriores são alguns dos pontos que entram nessa decisão. Por isso, vale a pena compreender o que muda entre as alternativas.

A necessidade de mastectomia e a possibilidade de reconstrução da mama

Em resumo, a mastectomia é a retirada cirúrgica de toda a glândula mamária, indicada em casos de câncer de mama, tumores extensos ou como medida preventiva em pacientes com alto risco genético, como quem apresenta mutações nos genes BRCA.

Sempre que possível, as equipes de mastologia e cirurgia plástica planejam a mastectomia com reconstrução em conjunto. Isso permite, em muitos casos, reconstruir a mama na mesma cirurgia em que o tecido doente é retirado.

Esse procedimento é chamado de reconstrução imediata e também pode ser realizado posteriormente, depois da recuperação e da conclusão de outras etapas do tratamento.

Existem, de forma geral, dois caminhos principais para reconstruir a mama: o uso de próteses de silicone ou o uso de tecido da própria paciente, também chamado de reconstrução autóloga. Eventualmente, também é possível combinar as duas técnicas, dependendo do caso.

Cabe ressaltar que reconstruir a mama não significa reproduzir exatamente a mama original. Sensibilidade, cicatrizes, formato e consistência podem mudar. O objetivo é reconstituir um contorno mamário de maneira segura e compatível com as expectativas e as condições clínicas de cada mulher.

Essa intervenção tem papel importante não apenas estético, mas também emocional: ela contribui para a recuperação da autoimagem e da qualidade de vida após o tratamento.

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Casos em que o uso das próteses faz sentido

Na reconstrução com implantes, uma próteses de silicone ou de solução salina é usada para formar o volume mamário. Em algumas pacientes, o implante definitivo pode ser colocado durante a própria mastectomia. Em outras, utiliza-se primeiro um expansor, que distende gradualmente a pele antes da colocação da prótese definitiva. Entre as vantagens dessa técnica, estão:

• recuperação mais rápida: por não envolver a retirada de tecido de outra área do corpo, a cirurgia costuma ter menor tempo operatório e recuperação mais curta;
• menor número de cicatrizes: toda a intervenção se concentra na região da mama;
• ausência de área doadora: não há necessidade de retirar pele, gordura ou músculo de outra parte do corpo.

Por outro lado, a paciente deve considerar que a prótese é um dispositivo artificial que exige acompanhamento. Ao longo dos anos, podem surgir problemas como contratura capsular, ruptura, deslocamento, ondulações visíveis do implante ou infecção. Algumas pacientes precisam de novas intervenções para trocar ou retirar a prótese.

Embora a reconstrução com prótese possa proporcionar resultados bastante satisfatórios, ela geralmente deixa a mama mais firme e acompanha de forma menos natural as mudanças de peso e o envelhecimento do que a reconstrução com tecido autólogo.

A radioterapia também merece atenção. Ela pode alterar a qualidade dos tecidos e interferir no planejamento da reconstrução. Isso não significa que o implante seja sempre contraindicado quando há necessidade de radiação, mas a possibilidade de complicações torna a avaliação conjunta entre mastologista, oncologista, radioterapeuta e cirurgião plástico especialmente importante.

Leia também: O que é uma contratura capsular e saiba quando ela exige a retirada das próteses?

Situações em que o uso de tecido próprio pode ser uma opção

A reconstrução autóloga, também chamada de reconstrução com retalhos, utiliza pele, gordura e, em alguns casos, músculo da própria paciente. Esses tecidos são geralmente retirados do abdômen, das costas ou da região interna da coxa.

O tecido é transferido para reconstruir o volume e o contorno da mama. Entre as vantagens dessa abordagem, destacam-se:

• resultado mais natural: por ser tecido vivo da própria paciente, ele tende a acompanhar as mudanças naturais do corpo ao longo do tempo, como variações de peso;
• maior durabilidade: como não se trata de um material sintético, não há necessidade de trocas periódicas;
• melhor resposta à radioterapia: o tecido próprio tende a se adaptar melhor a áreas previamente irradiadas, com menor taxa de complicações a longo prazo.

Pesquisas que avaliam resultados relatados pelas próprias pacientes frequentemente encontram bons índices de satisfação.

Um estudo do periódico JAMA Surgery, por exemplo, identificou níveis mais elevados de satisfação com as mamas entre pacientes submetidas à reconstrução autóloga dois anos após o procedimento, em comparação à reconstrução com implantes.

Em contrapartida, trata-se de uma cirurgia mais complexa. A operação e a internação costumam durar mais tempo, e o processo de recuperação envolve tanto a mama quanto a região de onde o tecido foi retirado.

Existem ainda riscos específicos, como problemas de cicatrização, desconforto ou fraqueza no local doador e, mais raramente, comprometimento da circulação sanguínea que mantém o retalho vivo.

Por fim, nem toda paciente dispõe de tecido suficiente ou apresenta condições adequadas para essas técnicas. Cirurgias anteriores, anatomia dos vasos sanguíneos, tabagismo, obesidade, diabetes e o estado geral de saúde podem interferir na indicação.

O que deve ser levado em conta nessa decisão

Uma pesquisa publicada no periódico World Journal of Surgery identificou níveis elevados de satisfação após diferentes formas de reconstrução e reforçou que a paciente e o cirurgião podem escolher, em conjunto, o método mais adequado para cada caso.

Ou seja: ao definir como será feita uma mastectomia com reconstrução, a paciente e o cirurgião devem comparar as vantagens e as limitações de cada técnica, em vez de simplesmente escolher qual delas é “melhor”.

Para algumas mulheres, uma cirurgia inicial menos extensa e uma recuperação mais rápida pesam a favor dos implantes. Para outras, a naturalidade do resultado e a possibilidade de evitar uma prótese justificam uma operação mais longa. Devem entrar nessa equação também:

• necessidade de radioterapia: pacientes que precisarão irradiar a região podem ter melhores resultados com tecido próprio;
• biotipo e volume corporal: a quantidade de tecido disponível em áreas doadoras pode viabilizar ou não a reconstrução autóloga;
• tempo de recuperação disponível: a rotina pessoal e profissional pode pesar na escolha entre uma cirurgia mais rápida ou mais extensa;
• expectativas estéticas e de sensibilidade: conversar abertamente sobre naturalidade, durabilidade e aparência esperada ajuda a alinhar expectativas;
• condições clínicas gerais: comorbidades e histórico cirúrgico também influenciam a definição da abordagem mais segura.

Por isso, a decisão sobre a técnica da mastectomia com reconstrução deve ser sempre individualizada e tomada em conjunto com o mastologista, o cirurgião plástico e os demais profissionais envolvidos.

Entender as opções disponíveis, tirar dúvidas e considerar o próprio momento de vida são passos fundamentais para uma escolha que traga segurança e bem-estar a longo prazo.

Quer saber mais sobre como o tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas? Leia esse conteúdo já publicado por aqui!

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Seja qual for a razão, trata-se de um procedimento que exige planejamento cuidadoso. A intervenção modifica volume, formato e sustentação das mamas. Logo, o médico também precisa definir se a retirada será isolada ou acompanhada de técnicas como mastopexia e lipoenxertia.

Tudo isso contribui para a segurança e para a busca de um resultado estético satisfatório, como veremos nos tópicos a seguir.

O que é o explante mamário na prática?

Em resumo, um explante mamário é o procedimento cirúrgico responsável pela remoção das próteses de silicone ou de solução salina previamente implantadas por motivos estéticos ou na reconstrução mamária.

Durante o planejamento do procedimento, o cirurgião também avalia a cápsula que se forma ao redor da prótese ao longo do tempo, podendo indicar sua remoção parcial ou total, como destaca a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos.

Além disso, a remoção do implante pode ser realizada isoladamente ou combinada a outras técnicas, a depender da condição da mama e dos objetivos da paciente. Por isso, cada caso exige planejamento individualizado, que começa muito antes da cirurgia em si.

Um artigo publicado no periódico Plastic and Reconstructive Surgery reforça essa ideia ao mencionar que “nem todos os explantes são iguais”. Segundo os autores, isso significa que a técnica precisa ser definida conforme “indicações e contraindicações, riscos associados, implicações financeiras e aparência alcançada no pós-operatório”.

Quais as causas mais comuns para a realização desse procedimento?

Não existe um único motivo para optar pelo explante. Em alguns casos, a indicação é médica. Em outros, a decisão está relacionada a desconfortos ou a uma mudança na preferência estética da mulher. Entre as situações mais comuns estão:

• ruptura: com o passar do tempo ou após algum trauma, o envoltório da prótese pode perder sua integridade. Nos implantes de silicone, a ruptura nem sempre provoca sintomas evidentes, o que reforça o papel da avaliação por imagem quando existe suspeita;
• contratura capsular: ocorre quando a cápsula ao redor do implante se torna espessa e rígida, podendo modificar o formato da mama, deixá-la endurecida ou causar dor;
• desconforto persistente: peso, tensão, dor ou incômodo com a presença da prótese podem levar algumas pacientes a reconsiderar sua manutenção;
• outras queixas de saúde: suspeita de doenças associadas ao silicone ou ao implante, como o linfoma anaplásico de grandes células;
• mudanças na preferência estética: algumas mulheres passam a desejar mamas menores, com menos projeção ou aparência mais natural, optando pela retirada sem a colocação de um novo implante.

Essa mudança de preferência também aparece na literatura médica. Um estudo publicado em 2023 na revista Aesthetic Plastic Surgery avaliou 522 pacientes submetidas ao explante ao longo de um período de 28 anos.

A insatisfação com a aparência das mamas foi a queixa mais frequente. Preocupações com a segurança dos implantes, sensação tátil insatisfatória e dor apareceram mais atrás na lista de motivações para o desejo de remoção.

Leia também: Como um tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas

O que esperar da condição das mamas depois do explante?

Ao retirar a prótese, a mama perde o volume e a projeção proporcionados pelo implante. Assim, a aparência final passa a depender do tecido mamário natural, da quantidade e qualidade da pele e do grau de elasticidade da região.

Próteses maiores, uso prolongado dos implantes, gestações, oscilações de peso e envelhecimento podem aumentar a chance de flacidez e excesso de pele depois do explante. Também pode ocorrer redução da projeção do polo superior (região acima da aréola), além de assimetrias que antes ficavam menos perceptíveis com o implante.

Isso não significa que toda mama fique “vazia” ou esteticamente comprometida após o explante. Algumas pacientes apresentam boa retração da pele e volume suficiente para um contorno satisfatório apenas com a retirada. Em outras, procedimentos complementares ajudam a redistribuir os tecidos, retirar o excesso de pele ou recuperar parte do volume.

É importante sempre ressaltar que os resultados estéticos após o explante podem variar consideravelmente. Além disso, o aspecto observado nos primeiros dias não corresponde necessariamente ao resultado definitivo. Inchaço, acomodação dos tecidos e retração da pele continuam ocorrendo ao longo dos meses seguintes à cirurgia.

Quais intervenções adicionais podem contribuir para um resultado estético mais harmonioso?

Casos em que o explante mamário é combinado a outras técnicas para que o resultado final fique o mais próximo possível aos objetivos da paciente são comuns. Entre elas estão:

Mastopexia

Relevante quando existe flacidez importante ou queda da mama. A técnica remove o excesso de pele, reposiciona o tecido mamário e pode elevar o complexo aréolo-papilar, buscando um novo contorno sem depender da prótese.

Considera-se essa opção complementar diante de ptose (queda) relevante, sobra de pele, assimetria ou histórico de implantes volumosos por muitos anos. Como a mastopexia exige incisões adicionais, o planejamento deve incluir uma conversa sobre a localização e a extensão das cicatrizes.

Lipoenxertia

Nesse caso, gordura retirada de outras regiões do corpo é preparada e transferida para as mamas. A técnica pode preencher áreas comprimidas, suavizar irregularidades e recuperar parte do volume, especialmente no polo superior.

A lipoenxertia, contudo, não reproduz necessariamente a mesma projeção de uma prótese. Parte da gordura enxertada pode ser reabsorvida, e a quantidade disponível depende da própria paciente. Adicionalmente, em determinados casos, mastopexia e lipoenxertia podem ser combinadas para tratar, ao mesmo tempo, o excesso de pele e a perda de volume.

Seja qual for a abordagem adotada, a avaliação clínica detalhada, aliada a exames de imagem (como ultrassonografias e ressonâncias magnéticas), é essencial.

Para uma avaliação personalizada e um planejamento seguro para o seu caso, agende sua consulta com a Dra. Brenda Delgado pelo WhatsApp. Clique aqui para entrar em contato ou acesse o ícone do WhatsApp disponível nesta página.

Toda a investigação orienta o cirurgião sobre a real condição do implante e sobre qual a técnica mais adequada para cada cenário. Entram ainda na equação fatores como o tempo de uso do implante, o volume das próteses, a elasticidade da pele e as características da mama antes do aumento.

Portanto, dialogar com cuidado sobre cada etapa contribui para o conforto, a segurança e o acompanhamento pós-operatório completo. Em conjunto, todos esses cuidados fazem com que o explante mamário se torne uma decisão bem planejada, aumentando a chance de um resultado satisfatório.

Se você ainda não se decidiu pela retirada das próteses, confira agora o que precisa saber sobre o acompanhamento do implante mamário.

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Esse é um dos pontos que mais gera confusão no processo de explante, sobretudo diante da ideia, cada vez mais difundida, de que remover tudo é sempre a opção mais segura. Neste conteúdo, vamos abordar os detalhes sobre os diferentes tipos de capsulectomia e, principalmente, quando essa etapa realmente se justifica.

O que é a cápsula que se forma ao redor do implante?

Toda vez que se insere um implante de silicone no corpo, o organismo reage produzindo uma camada de tecido fibroso ao seu redor. Essa é a chamada cápsula periprotética, uma resposta natural do sistema imunológico à presença de um corpo estranho.

Em condições normais, a cápsula é fina, elástica e não causa sintomas. Ela apenas envolve o implante, ajudando a mantê-lo posicionado. O problema surge quando esse tecido se torna espesso, endurecido ou contraído, alterando a forma da mama e, em alguns casos, causando dor.

Também vale destacar que a cápsula pode acumular alterações inflamatórias, calcificações ou, mais raramente, lesões associadas a linfomas que, em sua maioria, estão relacionados a implantes texturizados.

Qual a diferença entre explante simples e a capsulectomia?

O explante simples consiste apenas na remoção do implante, mantendo a cápsula intacta no local. Já a capsulectomia envolve a retirada, total ou parcial, desse tecido fibroso que se formou ao redor da prótese. Na prática, isso significa que nem toda retirada de implante inclui a remoção da cápsula.

Em geral, quando a cápsula está saudável, fina e sem sinais de alteração, muitos cirurgiões optam por preservá-la, já que sua retirada implica uma dissecção mais extensa, maior tempo cirúrgico e, consequentemente, maior risco de sangramento e de complicações na cicatrização.

Leia também: Silicone pode causar câncer de mama? O que se sabe sobre o assunto?

Como é feito cada tipo de capsulectomia?

Quando o cirurgião indica a retirada da cápsula, ele pode realizá-la de diferentes formas, cada uma com uma finalidade específica. O Consenso da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos e da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética define a existência de quatro tipos de procedimento do gênero:

• capsulectomia parcial: remove-se apenas uma porção da cápsula, geralmente a área mais espessa ou alterada. O restante do tecido tende a ser reabsorvido pelo organismo ao longo do tempo;
• capsulectomia total: toda a cápsula é removida, ainda que em fragmentos ou em uma única porção de tecido;
• capsulectomia total intacta: é a remoção completa do implante mamário e da cápsula de tecido cicatricial como uma unidade única e fechada, minimizando a contaminação dos tecidos pelo silicone;
• capsulectomia en bloc: o implante e a cápsula são retirados juntos, como uma unidade única, sem que a prótese seja aberta durante o procedimento, mas com uma margem de tecido saudável.

Quando normalmente o médico indica a retirada da cápsula?

De forma geral, a capsulectomia costuma ser considerada nos seguintes cenários:

• contratura capsular de graus mais avançados, quando a cápsula está endurecida e alterando visivelmente a forma da mama;
• ruptura do implante, principalmente de próteses de silicone, para reduzir o risco de extravasamento do material para o tecido adjacente;
• suspeita de alterações na cápsula, incluindo espessamentos atípicos ou achados de imagem que justifiquem investigação, com envio de material para análise anatomopatológica;
• implantes texturizados com sintomas ou diagnóstico confirmado de BIA-ALCL, situação em que a capsulectomia en bloc é formalmente recomendada.

Uma revisão publicada em 2020 na revista Annals of Plastic Surgery, que analisou 57 estudos sobre o tema, reforça esse raciocínio: a capsulectomia costuma ser indicada para contratura capsular sintomática, mas diversos autores recomendam deixar tecido capsular fino no lugar quando não há sintomas.

A remoção en bloc, segundo os autores, tende a ser indicada apenas em casos de BIA-ALCL (Linfoma Anaplásico de Grandes Células Associado a Implante Mamário), sem evidências que justifiquem a abordagem como medida preventiva em pacientes assintomáticas.

Fora desses contextos, a preservação da cápsula pode ser perfeitamente segura, especialmente quando a paciente não apresenta sintomas e o tecido se mostra saudável ao exame.

A contratura capsular muda o planejamento do procedimento cirúrgico?

A presença de contratura capsular altera diretamente a estratégia cirúrgica porque o tecido endurecido pode estar aderido à musculatura ou à parede torácica, exigindo uma dissecção mais cuidadosa para reduzir riscos.

Além disso, o grau da contratura orienta a extensão da capsulectomia. O cirurgião pode abordar quadros mais leves com a retirada parcial da cápsula, enquanto precisa remover todo o tecido nos casos mais avançados.

Por isso, a equipe deve avaliar a paciente antes da cirurgia, muitas vezes com apoio de exames de imagem, para definir a conduta mais adequada antes mesmo de ela entrar no centro cirúrgico.

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Por que mais cirurgia não significa mais segurança para a paciente?

Não é raro se deparar com a noção de que remover a cápsula inteira, preferencialmente en bloc, seria sempre a opção mais segura no explante. Contudo, isso não encontra respaldo nas evidências disponíveis.

Um dos maiores equívocos nesse tema é acreditar que retirar tudo é sempre a opção mais segura, quando a conduta ideal é aquela que oferece o maior benefício com o menor risco possível.

Um levantamento americano publicado em 2022 no Aesthetic Surgery Journal Open Forum, que analisou mais de 2.200 capsulectomias registradas entre 2015 e 2018, identificou a contratura capsular e a ruptura do implante como as indicações mais comuns do procedimento.

O artigo reforçou que, embora seguro na maioria dos casos, o procedimento carrega riscos próprios, como sangramento e necessidade de reoperação, proporcionais à extensão da dissecção.

A revisão citada anteriormente vai na mesma direção. Ela sustenta que, para a grande maioria dos casos, a remoção completa e indiscriminada da cápsula não traz benefício comprovado adicional e pode, inclusive, aumentar riscos desnecessários.

Em síntese, o ponto principal é que o cirurgião deve considerar o estado real da cápsula, o motivo da remoção da prótese e o histórico da paciente ao decidir sobre a retirada da cápsula no explante. A conduta ideal não é a mais extensa, mas sim a mais adequada a cada circunstância.

Aproveite e confira também o que esperar do antes e depois da cirurgia de explante de silicone.

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Não existe uma resposta única e válida para todas as mulheres. Cada opção tem vantagens e desvantagens próprias, e a escolha depende de uma combinação de fatores clínicos, oncológicos e pessoais.

Como funciona a reconstrução mamária imediata?

Quando se opta pela reconstrução mamária imediata, a recomposição da mama é realizada em conjunto com a mastectomia (ou seja, do procedimento cirúrgico necessário para remover o tumor).

Assim que o cirurgião remove o tecido mamário, já se inicia o processo de reconstrução, seja com implante, expansor tecidual ou tecido autólogo (da própria paciente). Entre as principais vantagens dessa abordagem estão:

• Menor impacto psicológico, já que a paciente desperta da cirurgia com algum volume mamário.
• Melhor aproveitamento da pele e, quando possível, do complexo aréolo-papilar (mamilo e área pigmentada ao redor), favorecendo resultados estéticos mais naturais.
• Possibilidade de menor número total de cirurgias, já que mastectomia e reconstrução ocorrem na mesma internação.

Por outro lado, a reconstrução imediata também apresenta desvantagens que precisam ser ponderadas:

• Cirurgia mais longa e período de recuperação mais extenso.
• Maior dificuldade para identificar precocemente complicações na pele, já que a reconstrução pode mascarar sinais do tipo.
• Quando há indicação posterior de radioterapia, os tecidos reconstruídos podem sofrer os efeitos da radiação, aumentando o risco de contratura capsular, fibrose e, em alguns casos, falha do implante.

De forma geral, a reconstrução imediata não compromete a detecção de recidiva local do câncer. Ainda assim, exige avaliação cuidadosa sobre a necessidade de tratamentos complementares.

E a reconstrução mamária tardia?

Na reconstrução mamária tardia, a paciente passa primeiro pela mastectomia e, somente semanas, meses ou até anos depois, é submetida à cirurgia de reconstrução.

Esse intervalo pode variar bastante, e a equipe médica o define em conjunto, conforme a evolução do tratamento oncológico. As principais vantagens da reconstrução tardia incluem:

• Possibilidade de concluir todo o protocolo de tratamento, incluindo a radioterapia, antes de operar a área a ser reconstruída, o que tende a reduzir complicações relacionadas à radiação sobre o tecido reconstruído.
• Mais tempo para a paciente avaliar com calma as opções de reconstrução disponíveis.
• Em teoria, menor taxa de complicações imediatas em comparação à reconstrução realizada no mesmo tempo da mastectomia.

As desvantagens, no entanto, também merecem atenção:

• A paciente permanece por um período sem volume mamário, com possível impacto emocional.
• É necessária uma nova cirurgia, com nova recuperação e, frequentemente, custos adicionais.
• A pele da região tende a ficar mais retraída e menos elástica após a cicatrização da mastectomia, o que pode tornar a reconstrução tecnicamente mais desafiadora e, em alguns casos, resultar em um desfecho estético menos natural.

Vale destacar que existe ainda uma terceira possibilidade. Nessa alternativa, o médico coloca um expansor temporário no momento da mastectomia, preserva a pele e o contorno da mama, e conclui a reconstrução definitiva depois que a radioterapia, quando indicada, é finalizada.

Tal estratégia busca equilibrar os benefícios estéticos da abordagem imediata com a segurança de operar um tecido já tratado pela radiação.

Quais critérios influenciam na escolha entre a reconstrução mamária imediata ou tardia?

A decisão entre reconstrução mamária imediata ou tardia não depende da preferência isolada da paciente ou do cirurgião. A equipe constrói essa escolha a partir da análise conjunta de diversos fatores clínicos e pessoais.

Necessidade de radioterapia pós-operatória

Esse é, possivelmente, o critério mais determinante. Quando há indicação de radioterapia após a mastectomia, a reconstrução imediata com implante passa a ser uma decisão de maior risco, já que o tecido irradiado tende a desenvolver fibrose, contratura capsular e maior probabilidade de complicações como infecção e falha na reconstrução.

Por isso, normalmente, opta-se pela reconstrução tardia nesses casos, especialmente quando a opção é por implantes.

Leia também: Como uma cirurgia oncoplástica permite tratar um câncer de mama com menor impacto sobre a estética das mamas

Estágio do tumor e condições clínicas da paciente

O estadiamento da doença influencia diretamente o planejamento cirúrgico. Tumores em estágios mais avançados, ou que exigem tratamentos sistêmicos (como a quimioterapia) antes da cirurgia, podem tornar mais prudente postergar a reconstrução até que o quadro oncológico esteja mais estável.

Em paralelo, fatores como tabagismo, diabetes, obesidade e outras comorbidades podem aumentar o risco de complicações cirúrgicas e de cicatrização.

Por isso, artigos de março de 2023 do Annals of Breast Surgery apontam que há contraindicação absoluta para a reconstrução em casos de diagnóstico de câncer de mama localmente avançado, câncer de mama inflamatório ou infecção ativa na região da mama.

Preferências e prioridades individuais

Também se considera a forma como cada mulher lida com a perspectiva de ficar um período sem volume mamário, sua disponibilidade para passar por mais de uma cirurgia e suas expectativas estéticas.

Resultado estético e tempo de recuperação

Embora a reconstrução imediata costume oferecer vantagens estéticas relacionadas à preservação da pele, isso não significa que a reconstrução tardia leve necessariamente a resultados insatisfatórios. Com as técnicas atuais, é possível alcançar bons resultados em ambas as modalidades, desde que a indicação seja bem avaliada.

Artigo publicado em janeiro de 2024 no Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery apontou que tanto a reconstrução imediata quanto a tardia proporcionam bons resultados e alta satisfação para as pacientes.

O estudo avaliou se o momento da reconstrução da mama após a mastectomia influencia a qualidade de vida das pacientes. Foram analisadas 146 mulheres que fizeram a intervenção imediatamente (77 delas) ou algum tempo depois da cirurgia (69 do total).

Os resultados mostraram que não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à satisfação com as mamas, nem quanto ao bem-estar físico e emocional. Também não foi observada variação na qualidade de vida geral medida por outro questionário de saúde.

Logo, diante de tantas variáveis, a escolha entre a reconstrução mamária imediata ou tardia deve ser sempre construída em conjunto entre a paciente, o mastologista e os demais membros da equipe responsável pelo acompanhamento.

Quer saber mais sobre o tema? Então antes de ir embora entenda como é feita a reconstrução parcial da mama depois de uma quadrantectomia

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Essa interação não representa uma incompatibilidade absoluta. Contudo, a partir do momento em que a terapia altera de forma significativa os tecidos da região, isso precisa ser considerado em cada etapa da jornada da paciente.

Qual é o impacto da radioterapia no câncer de mama sobre os tecidos saudáveis do organismo?

A radioterapia é um componente fundamental do tratamento multimodal do câncer de mama. Por isso, a Sociedade Norte-Americana do Câncer mostra que ela reduz o risco de recorrência local e em linfonodos próximos. Assim, ela contribui para a melhora da sobrevida a longo prazo.

No entanto, ao mesmo tempo em que combate as células tumorais, a radiação inevitavelmente afeta os tecidos saudáveis ao redor. Os efeitos sobre os tecidos podem ser divididos em precoces e tardios. Entre os precoces (ou seja, que surgem pouco depois do tratamento) estão vermelhidão, inchaço e descamação da pele.

Já as alterações tardias são as que mais impactam o planejamento cirúrgico. As principais são:

• fibrose do tecido;
• espessamento e endurecimento da pele;
• perda progressiva de volume;
• retração da cicatriz na região tratada;
• dano microvascular.

Na prática, isso significa que uma mama que passou por radioterapia responde de forma diferente a uma cirurgia de reconstrução em comparação com mamas que não foram irradiadas.

Ou seja, é preciso sempre reforçar que a radioterapia como parte do tratamento do câncer aumenta significativamente a complexidade da reconstrução mamária, conforme aponta publicação no periódico Annals of Breast Cancer.

Leia também: O que é e como funciona a radioterapia intraoperatória da mama?

Quais são as abordagens de reconstrução mamária após a radioterapia?

De forma geral, a reconstrução mamária pode ser realizada com implantes de silicone (reconstrução aloplástica) ou com tecido retirado da própria paciente (reconstrução autóloga), sendo possível, em alguns casos, combinar as duas abordagens.

A escolha entre elas depende de fatores como o estado geral de saúde da paciente, sua anatomia, as características do tumor e, de forma determinante, a necessidade ou não de radioterapia.

Reconstrução com implante

É a técnica mais utilizada mundialmente pela sua relativa simplicidade técnica e pelo menor tempo de recuperação. Envolve a colocação de um expansor tecidual, que gradualmente aumenta o volume da mama, seguido pela troca por um implante definitivo de silicone. Em mamas não irradiadas, os resultados costumam ser satisfatórios.

Reconstrução com tecido autólogo (retalhos)

A abordagem utiliza tecido vivo da própria paciente, geralmente do abdômen, das costas (grande dorsal) ou da coxa.

Por trazer consigo sua própria irrigação sanguínea, o tecido autólogo tolera melhor os efeitos tardios da radiação, o que torna essa abordagem frequentemente preferida nos casos em que há indicação de radioterapia. No entanto, trata-se de uma cirurgia mais complexa e com maior tempo de recuperação.

Adicionalmente, mesmo com tecido próprio, podem ocorrer efeitos indesejados como fibrose, contratura da área reconstruída e necrose gordurosa.

Por que a radioterapia pode contraindicar a reconstrução imediata com implante?

Sempre que possível, a reconstrução imediata (realizada junto da mastectomia) é preferível por minimizar o impacto psicológico da perda da mama.

No entanto, quando há indicação de radioterapia no pós-operatório, a reconstrução imediata com implante passa a ser uma decisão que exige uma avaliação muito cuidadosa.

O principal problema é a contratura capsular: quando um implante de silicone é colocado no corpo, forma-se naturalmente uma cápsula de tecido ao redor dele. Em condições normais, essa cápsula é fina e flexível.

Mas, quando exposta à radioterapia, ela pode se tornar espessa, rígida e retrátil, distorcendo a forma da mama reconstruída, causando dor e, em casos mais graves, levando à exposição ou extrusão do implante.

Além disso, pacientes que realizam reconstrução com implante em mama previamente irradiada apresentam maior probabilidade de infecção, necessidade de reoperação e falha reconstrutiva.

A expansão tecidual também é mais difícil em uma mama irradiada. A pele perde elasticidade e a cicatrização mais precária aumenta o risco de infecção. Por isso, há consenso de que, nos casos em que a radioterapia pós-operatória é indicada, a colocação de implante definitivo simultâneo à mastectomia deve ser avaliada com muito critério pela equipe médica.

De qualquer maneira, quando se fala em radioterapia e reconstrução mamária, nenhuma opção é considerada uma contraindicação absoluta, seja a reconstrução imediata ou tardia. Em todos os casos, a equipe médica pondera os riscos de complicações e o potencial impacto no resultado estético, informando a paciente de forma clara sobre o que esperar.

Aproveite e entenda melhor agora quais os impactos da radioterapia sobre a pele e o que pode ser feito para amenizá-los.

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Atualmente, as técnicas disponíveis são usadas isoladamente ou combinadas, conforme a característica de cada caso. A seguir, veja como identificar o tipo de assimetria, quando observar e quando a cirurgia passa a ser uma opção.

Entenda as características principais de um quadro de assimetria mamária

A assimetria mamária pode ser definida como qualquer diferença perceptível entre as mamas, seja em tamanho, formato, posição ou projeção. Como ressalta a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, estima-se que mais de 80% das mulheres apresentam algum grau de diferença entre os lados, ainda que mínimo.

Nesse contexto, é útil diferenciar os principais tipos de assimetria visível, já que cada um direciona para uma conduta distinta:

• Assimetria de volume: uma mama é visivelmente maior ou menor, por desenvolvimento glandular desigual na puberdade, gestações, amamentação ou variações de peso;
• Assimetria de posição do complexo aréolo-papilar: o mamilo de um lado está em altura ou direção diferente do outro, geralmente associado a graus distintos de ptose (queda) entre as mamas;
• Assimetria de base e formato: a largura, a projeção ou o contorno variam entre os lados, podendo incluir hipoplasia (subdesenvolvimento) de um dos lados.

Vale notar que o uso do termo assimetria nessas circunstâncias é distinto do termo radiológico (em outras palavras, das alterações notadas em exames de imagem). Em mamografias, ele descreve um achado com relação à densidade da mama.

Ou seja, alterações identificadas em exames de imagem têm critérios próprios de acompanhamento, e cabe ao radiologista apontar quando um achado mamográfico exige investigação. Já no contexto estético, a assimetria se refere às diferenças visíveis na anatomia externa, percebidas pela paciente ou no exame físico.

Saiba mais: Entenda o que é uma assimetria focal na mama e o que isso pode indicar sobre sua saúde

O que deve ser considerado antes da decisão pela cirurgia

Nem toda assimetria precisa ser corrigida cirurgicamente. Diferenças discretas, sem desconforto físico ou impacto emocional relevante, podem ser apenas acompanhadas com consultas de rotina e, quando indicado, exames de imagem periódicos.

Por outro lado, alguns sinais sugerem que vale buscar avaliação especializada com vistas a uma possível intervenção:

• diferença de volume ou formato grande o suficiente para dificultar o uso de roupas e biquínis;
• impacto relevante na autoimagem e na autoestima;
• assimetria que surgiu ou se acentuou recentemente, sobretudo se associada a nódulos ou retração de pele;
• assimetria decorrente de tratamento oncológico, cirurgia anterior ou malformação congênita, como a síndrome de Poland (condição rara, que, entre outras alterações, faz com que os músculos do tórax não se desenvolvam adequadamente).

Além disso, a assimetria que surge de forma súbita ou progressiva, sem relação com gestação, amamentação ou variação de peso, deve sempre ser investigada antes de qualquer decisão estética. Embora a maioria dos casos seja benigna, a avaliação clínica ajuda a descartar outras causas antes do planejamento cirúrgico.

As técnicas cirúrgicas disponíveis para o tratamento da assimetria mamária

Como cada tipo de assimetria tem origem diferente, o tratamento não segue uma fórmula única. O cirurgião avalia qual combinação de técnicas equilibra volume, posição e formato entre as mamas, respeitando a anatomia de cada paciente.

Mastopexia

Quando a diferença está na posição da aréola e/ou do mamilo, deixando uma mama visualmente mais caída que a outra, a mastopexia costuma ser indicada. O procedimento remove o excesso de pele e reposiciona o mamilo, elevando o contorno da mama rebaixada. Em muitos casos, ela é feita apenas de um lado, para equiparar altura e projeção entre as mamas.

Implantes

Quando a diferença está concentrada no volume, a prótese mamária pode aumentar a mama menor até aproximá-la da mama contralateral. Na prática, os implantes ajudam a restaurar o equilíbrio visual entre os dois lados.

Na prática, é comum usar implantes de volumes diferentes entre os lados, ou até um dispositivo apenas na mama menor. A escolha do perfil, formato e plano de inserção é individualizada para cada mama, já que a anatomia de cada lado pode responder de forma distinta.

Redução

Quando uma mama é visivelmente maior e a paciente não deseja aumentar o lado menor, a redução no lado mais volumoso é a abordagem indicada. A técnica remove excesso de tecido, gordura e pele, equiparando a mama maior ao tamanho do lado oposto.

Esse caminho é comum entre mulheres que já consideram satisfatório o volume da mama menor, ou que têm queixas associadas ao peso excessivo da mama maior, como dor nas costas.

Combinação de técnicas

Muitos casos envolvem mais de uma característica alterada simultaneamente ( por uma mama menor e mais caída que a outra, por exemplo). Nessas situações, combinar mastopexia com prótese, ou redução com mastopexia no lado oposto, permite corrigir volume e posição na mesma cirurgia.

Para diferenças mais sutis de contorno, a lipoenxertia, através da inserção de enxerto de gordura da própria paciente, pode preencher pequenas depressões, geralmente como complemento a outros procedimentos. Apesar disso, ela talvez não seja a solução isolada para diferenças de volume mais expressivas.

O que a paciente deve esperar dos resultados da cirurgia

Acima de tudo, o objetivo do tratamento cirúrgico da assimetria mamária é melhorar o equilíbrio entre as mamas, não obter simetria absoluta. Mesmo após a cirurgia, pequenas diferenças residuais são esperadas e fazem parte da variabilidade anatômica do corpo.

O resultado final costuma ser avaliado com mais precisão após alguns meses, quando o edema (inchaço) some e as cicatrizes adquirem um visual mais suave. Gestações futuras, variações de peso e o envelhecimento podem afetar as mamas de forma distinta, alterando o equilíbrio alcançado.

Por isso, o planejamento individual, discutido em detalhes entre médico e paciente, é fundamental em todas as etapas: do diagnóstico à escolha da técnica e da estratégia para cada mama separadamente, tudo faz diferença na obtenção do melhor resultado possível com o tratamento cirúrgico da assimetria mamária.

A assimetria das mamas é apenas uma das razões para visitar um mastologista. Por isso, confira outros cenários em que o apoio desse especialista faz toda a diferença.

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Embora essa complicação seja um risco consideravelmente comum entre as alterações que podem atingir a saúde das mamas, entender o que acontece no corpo nessa situação é essencial para agir com segurança.

Por isso, compreender como esse evento ocorre, quais sinais podem indicá-lo e quais são as abordagens possíveis é parte fundamental do acompanhamento seguro após a colocação das próteses.

Que fatores podem levar ao rompimento de uma prótese mamária?

Os implantes mamários, sejam salinos ou de silicone, têm uma camada externa de silicone que, ao longo do tempo, pode desenvolver uma fissura ou perfuração. Quando isso acontece, ocorre a ruptura. Existem diferentes mecanismos envolvidos.

O envelhecimento natural do implante é o fator de risco mais preponderante: quanto mais tempo a prótese permanece no organismo, maior a probabilidade de comprometimento de sua integridade. Entre os diversos outros fatores que podem contribuir para o rompimento, estão também:

• Traumas físicos externos, como acidentes de carro, quedas ou procedimentos como biópsias com agulha ou mesmo durante mamografias, que exigem que a mama seja comprimida;
• Danos causados por instrumentos cirúrgicos durante intervenções na mama;
• Defeitos de fabricação ou falha na válvula (no caso dos implantes salinos);
• Contratura capsular, em que o enrijecimento do tecido cicatricial ao redor do implante pode exercer pressão excessiva sobre a prótese, favorecendo a ruptura.

Dados publicados em artigo de 2022 da revista Aesthetic Plastic Surgery” apontaram que, num grupo de 763 mulheres com próteses mamárias acompanhadas entre 2003 e 2019 (com período médio de 12 anos), foram registradas rupturas em cerca de 15% das pacientes.

Esse percentual, claro, pode ser maior ou menor a depender de uma série de circunstâncias e tende a ser bem menor nos primeiros anos depois da cirurgia.

Ainda assim, o FDA (Food and Drug Administration, equivalente nos Estados Unidos à Anvisa) aponta que esse é um dos principais riscos relacionados às próteses.

Leia também: Linfomas em implantes de mama são mais frequentes em mulheres com mutação nos genes BRCA utilizando próteses texturizadas

A ruptura da prótese mamária provoca sintomas?

Nessa questão, a resposta depende do tipo de prótese. O comportamento do dispositivo após uma ruptura é diferente entre os implantes salinos e os de silicone.

No caso dos implantes salinos, a ruptura costuma ser imediatamente perceptível. O soro fisiológico que preenche a prótese vaza rapidamente (geralmente num intervalo de alguns dias) e a mama apresenta perda de volume e firmeza visíveis. A solução salina, no entanto, é absorvida pelo organismo sem causar riscos maiores.

Já nas próteses de silicone, o cenário é mais complexo. O gel de silicone é espesso e não é absorvido pelo corpo. Quando a ruptura acontece e o gel permanece contido dentro da cápsula cicatricial que naturalmente se forma ao redor do implante, a paciente frequentemente não percebe nenhuma alteração.

É o que se denomina ruptura silenciosa. Esse é um quadro que não produz sintomas evidentes e, por isso, tende a ser descoberto apenas durante exames de imagem de rotina. Quando a ruptura de silicone provoca sintomas, eles costumam surgir de forma gradual e podem incluir:

• alteração na forma, no volume ou na simetria das mamas;
• endurecimento ou sensação de firmeza incomum em uma das mamas;
• dor, desconforto ou sensibilidade local persistente;
• nódulos palpáveis ao redor ou fora da área do implante;
• vermelhidão, inchaço ou calor sem causa aparente;
• sensação de pressão ou puxão na região mamária.

Diante do risco de episódios assintomáticos, a principal estratégia de prevenção de complicações graves é o acompanhamento regular. Para isso, mulheres com implantes mamários devem manter um calendário de consultas e exames em intervalos periódicos conforme indicação médica, independentemente de apresentarem queixas.

A ruptura da prótese mamária geralmente é confirmada por meio de ressonância magnética (método mais indicado) ou ultrassonografia (também viável para esse fim).

Quais as abordagens mais adequadas para impedir possíveis complicações?

A conduta recomendada após a confirmação é a remoção do implante, levando em conta também o material da prótese:

• Na ruptura salina: embora a urgência seja menor, a retirada costuma ser planejada assim que possível;
• Na ruptura de silicone: a remoção deve ser ágil, pois o gel pode migrar para além da cápsula e atingir áreas próximas. Quando isso ocorre, o cirurgião busca remover a maior quantidade possível do material extravasado.

Do ponto de vista cirúrgico, muitas vezes o procedimento inclui também a remoção da cápsula cicatricial, dependendo das condições locais e do grau de comprometimento. Se ambos os implantes estiverem presentes e apenas um tiver rompido, pode ser recomendada a retirada dos dois.

Mulheres que desejam nova prótese podem, em muitos casos, receber o implante substituto na mesma cirurgia. Outras podem preferir ou necessitar de uma reconstrução com tecido autólogo (ou seja, com enxertos de tecido da própria paciente). Essa alternativa elimina o risco de rupturas futuras, ainda que com maior complexidade cirúrgica e tempo de recuperação.

Ademais, o quadro deve ser tratado com urgência quando há extravasamento do silicone além da cápsula, comprometimento de linfonodos, dor intensa ou surgimento de nódulos suspeitos.

Por fim, vale reforçar que toda decisão após a constatação da ruptura da prótese mamária deve ser tomada em conjunto por médico e paciente após um bom diálogo, levando em conta o histórico, o tipo de implante, o tempo de uso, as expectativas da mulher em relação à reconstrução e os riscos individuais.

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Embora os implantes atuais tenham qualidade e durabilidade elevadas, eles não são dispositivos permanentes. Compreender essa diferença é essencial para que a paciente saiba o que esperar ao longo dos anos, reconheça sinais de alerta e entenda por que o acompanhamento clínico contínuo é parte do cuidado com a saúde mamária.

Por que nenhuma prótese de mama é um dispositivo vitalício?

O FDA (Food and Drug Administration), órgão regulador norte-americano equivalente à Anvisa, reforça que implantes mamários não são considerados dispositivos capazes de durar uma vida toda.

Segundo a agência, quanto mais tempo a paciente permanece com o implante, maiores são as chances de complicações e, consequentemente, maior a probabilidade de que uma nova cirurgia seja necessária em algum momento.

Isso não significa que o implante vá necessariamente sofrer dano ou que a paciente precise se preocupar a cada consulta. Significa, sim, que o material está sujeito a desgaste natural, assim como qualquer outro dispositivo médico implantado no corpo.

Compressões durante exames de imagem, alterações nos tecidos ao longo dos anos, variações de peso e até o próprio processo de envelhecimento podem influenciar a forma como o implante e a cápsula que se forma ao redor dele se comportam com o tempo. Esses fatores estão entre os principais riscos das próteses mamárias que devem ser monitorados ao longo dos anos.

Na prática, a paciente deve entender a colocação de implantes como o início de um cuidado contínuo, e não como um procedimento único e definitivo.

Qual o prazo de validade dos implantes?

Não existe um prazo de validade fixo, igual para todas as pacientes, como ocorre com alguns dispositivos médicos.

A durabilidade de um implante mamário varia conforme fatores individuais. Entre eles estão o tipo de implante (salino ou de silicone, liso ou texturizado), a técnica cirúrgica empregada, o estilo de vida da paciente e particularidades do próprio organismo.

De forma geral, estima-se que a maioria dos implantes tenha uma vida útil que pode variar entre 10 e 20 anos. Esse número oscila para mais ou para menos dependendo do caso. Mas vale destacar que essa estimativa de tempo é uma referência, não uma regra.

Há pacientes que permanecem décadas sem qualquer intercorrência, assim como há quem precise de nova intervenção em um período mais curto. Por isso, o prazo de validade real de cada prótese só pode ser estimado de forma individual, com base em exames periódicos.

Leia também: Confira as atualizações em torno dos casos de linfoma anaplásico associado a implantes

Como funciona o acompanhamento após o implante mamário?

O acompanhamento após a cirurgia não se limita às primeiras semanas de recuperação. Ele deve continuar de forma periódica, mesmo quando a paciente não sente nenhum desconforto. Entre as principais recomendações, estão:

• Consultas de rotina com o cirurgião plástico ou mastologista: permitem avaliar clinicamente o formato, a simetria e a consistência das mamas ao longo do tempo.
• Exames de imagem periódicos: ultrassonografias e ressonâncias magnéticas são indicadas para detectar rupturas silenciosas, especialmente em implantes de silicone, nos quais o extravasamento do gel costuma não provocar sintomas evidentes.
• Atenção redobrada durante a mamografia: é fundamental informar à equipe sobre a presença do implante, já que a compressão do exame pode favorecer rupturas.
• Registro do histórico do implante: guardar informações como marca, modelo, data da cirurgia e laudos de exames, principalmente se houver troca de médico ao longo dos anos.

Tal supervisão é o que permite identificar alterações em estágio inicial, quando as opções de tratamento tendem a ser menos invasivas. A reavaliação periódica também é o momento em que médico e paciente podem discutir a eventual troca do implante antes que uma complicação mais séria surja.

Além disso, a conversa pode ser pertinente para mulheres que desejam mudar o tamanho das mamas ou substituir próteses de silicone por implantes salinos, como destaca a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos.

Quais são os sinais de alerta para problemas com o implante?

Um ponto que merece atenção especial: não sentir nada de diferente não significa, necessariamente, que tudo está bem. Algumas alterações, como a ruptura de um implante de silicone, podem ser completamente silenciosas, sem dor, inchaço ou qualquer sintoma perceptível.

É justamente por isso que o acompanhamento por imagem é tão importante, mesmo na ausência de queixas. Ainda assim, existem sinais que, quando presentes, merecem avaliação médica o quanto antes:

• Endurecimento progressivo de uma ou ambas as mamas, que pode indicar contratura capsular;
• Mudança no formato, no tamanho ou na posição do implante, incluindo assimetria que não existia antes;
• Dor persistente, sensação de pressão ou desconforto localizado;
• Inchaço, vermelhidão ou calor na região, que podem sugerir infecção ou acúmulo de líquido;
• Nódulos palpáveis ou alterações na pele ao redor da mama;
• Ondulações ou visibilidade do implante sob a pele, principalmente em pacientes mais magras.

A presença de qualquer um desses sinais não significa, por si só, que a prótese precisa ser retirada. Mas indica que uma avaliação clínica detalhada é necessária para entender o que está acontecendo e definir a melhor conduta.

Com tudo isso, mais do que reforçar que nenhuma prótese de mama dura para sempre, é fundamental destacar como manter consultas periódicas, fazer exames de imagem e comunicar ao médico qualquer mudança percebida são atitudes que fazem toda a diferença na prevenção e identificação precoce dos riscos das próteses mamárias.

Entenda agora o que esperar do antes e depois da cirurgia de explante de silicone.

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O que é uma contratura capsular e por que ela acontece?

Ao ser inserida no organismo, qualquer prótese é reconhecida pelo sistema imune como um corpo estranho. Em resposta, o corpo forma ao redor do implante uma camada de tecido cicatricial chamada cápsula. Esse processo é natural, esperado e, na maioria das vezes, completamente assintomático: a cápsula que se forma costuma ser fina, maleável e discreta, cumprindo a função de estabilizar o implante no lugar. A contratura capsular acontece quando esse tecido cicatricial se espessa e endurece de forma excessiva, comprimindo a prótese. O resultado pode ser uma mama que se torna progressivamente mais firme, deformada e, em casos mais avançados, dolorosa.

O FDA, órgão regulador norte-americano equivalente à brasileira Anvisa, alerta que as contraturas capsulares estão entre as complicações mais comuns em próteses mamárias. Já a American Society of Plastic Surgeons reconhece entre os fatores para o surgimento da alteração elementos como:

• a presença de bactérias ao redor do implante (o chamado biofilme);
• sangramentos durante a cirurgia;
• o tipo e a textura da prótese utilizada;
• a predisposição individual de cada paciente (algo muitas vezes influenciado pela resposta imune do organismo de cada pessoa).

Em mulheres que passaram pelo tratamento de um câncer de mama, a radioterapia é outro fator de risco relevante. A razão para isso está no fato de que a radiação provoca alterações nos tecidos, o que faz com que a cápsula, que o corpo naturalmente forma ao redor do implante, fique espessa e rígida.

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Quais são os possíveis sinais dessa complicação?

Reconhecer os sinais precocemente faz diferença no resultado do tratamento. A contratura capsular pode se manifestar de formas bastante variadas, dependendo do grau de progressão. De qualquer maneira, vale ter atenção a sinais como:

• Endurecimento progressivo da mama;
• Mudança no formato ou na posição do implante;
• Desconforto ou dor na região mamária;
• Mama com aparência arredondada ou esférica de forma incomum;
• Sensação de pressão ou aperto.

Tais sintomas podem surgir alguns meses após a cirurgia ou anos depois, e tendem a evoluir de forma gradual. Além disso, para facilitar a avaliação clínica, a medicina utiliza a classificação de Baker, que estratifica a contratura capsular em quatro graus:

• Grau I, em que a mama está macia e com aparência natural, sem queixas. A cápsula é invisível e assintomática;
• Grau II, em que a mama se apresenta levemente mais firme à palpação, mas sem distorção visual aparente. A maioria das pacientes não tem dor;
• Grau III, no qual a mama está visivelmente alterada, ficando mais dura, com forma globular ou distorcida, e o implante pode ser palpável ou visualmente perceptível. Pode haver desconforto;
• Grau IV, em que, além de toda a deformidade do grau anterior, a mama é dolorosa ao toque, com dor que pode ser constante. O implante pode estar deslocado, frequentemente migrado para cima do tórax.

Caso qualquer uma dessas mudanças seja percebida, é importante comunicar o cirurgião plástico responsável. O diagnóstico geralmente é feito por exame físico, podendo ser complementado por ultrassonografia ou ressonância magnética para avaliar a integridade do implante e a espessura da cápsula.

Em que cenários a contratura capsular exige a retirada da prótese?

Nem toda contratura capsular leva à retirada do implante. Nos graus I e II, o acompanhamento clínico costuma ser suficiente. A necessidade de intervenção cirúrgica passa a ser avaliada nos graus III e IV, quando a deformidade é visível, a dor está presente ou o bem-estar individual é afetado. De modo resumido, as opções cirúrgicas incluem:

• Capsulotomia aberta: são feitas incisões na cápsula para liberar a tensão ao redor do implante, sem necessariamente retirá-la por completo. Em alguns casos, o implante existente é trocado por um novo.
• Capsulectomia total: é a remoção cirúrgica da cápsula junto com o implante, em um único bloco, indicada apenas em casos específicos. Em seguida, pode ser colocada uma nova prótese ou a mama pode ser reconstruída por outros meios.

Cabe reforçar que a retirada definitiva das próteses sem substituição é recomendada em certas situações. É o que acontece em casos de contratura grau IV, especialmente quando há dor intensa ou deslocamento significativo do implante.

Nesse contexto, dependendo das condições individuais, pode ser necessário procedimento complementar para remodelagem do tecido mamário, inclusive com fragmentos de outras partes do corpo. Outra situação na qual pode indicar a retirada do implante é a ruptura associada à contratura. Nesses casos, a capsulectomia com troca ou remoção definitiva costuma ser o caminho recomendado.

Vale ressaltar que a decisão de retirar ou manter a prótese deve levar em conta o histórico completo da paciente, o grau de contratura capsular, o impacto na imagem corporal e os objetivos de reconstrução. Logo, o tratamento deve ser individualizado e discutido de forma transparente entre médico e paciente.

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