Quando se fala em câncer de mama, é preciso sempre ter em mente que o termo engloba uma série de neoplasias que crescem no tecido da mama devido a multiplicação desordenada das células. Por isso, é correto afirmar que existem tipos de diferentes de câncer de mama. Nesse sentido, você sabe o que é doença de Paget?

Na prática, essa é uma doença relativamente rara, associada a algo entre 1 a 4% de todos os casos de câncer de mama diagnosticados, de acordo com dados do Instituto Nacional de Câncer dos Estados Unidos. Seja como for, é fundamental estar alerta às características desse problema, bem como a eventuais sintomas, formas de diagnóstico e opções de tratamento disponíveis.

Afinal, o que é doença de Paget?

A doença de Paget da mama, ou ainda doença de Paget mamária ou doença de Paget do mamilo, é um tipo de tumor de mama do tipo carcinoma ductal in situ que se concentra principalmente dentro do tecido do mamilo ou ao redor dele, infiltrando a epiderme pelas chamadas células de Paget , na região de pele mais escura conhecida como aréola.

O mais comum é que a neoplasia se inicie a partir dos ductos mamários, responsáveis pelo transporte do leite durante a lactação, avançando até atingir o mamilo. Além disso, é frequente também que pacientes com a doença de Paget tenham junto outros tipos de lesões mais invasivas, incluindo até mesmo mais um de tumor na mesma mama de forma simultânea.

Essas outras formações associadas à doença de Paget costumam também ser classificadas como carcinomas ductais in situ ou como cânceres de mama invasivos. Assim, a presença das chamadas células de Paget são avaliadas como indicativo da presença desses tipos de tumor. Apesar disso, a enfermidade pode aparecer de forma isolada, afetando apenas mamilo e aréola, embora isso seja menos comum.

O nome da doença merece um esclarecimento adicional. Ela foi definida a partir do trabalho do médico inglês James Paget, no final do século 19. Em sua atuação, Paget estabeleceu a possível conexão de alterações no mamilo características do que hoje se chama doença de Paget e a presença de outros tumores na mama.

Todavia, doenças nos ossos, na vulva e no pênis também recebem a designação em homenagem ao médico inglês. Dessa forma, é preciso sempre diferenciar a doença de Paget mamária e a doença de Paget óssea, por exemplo.

7 principais sintomas da doença de Paget

Os sintomas da doença de Paget mamária muitas vezes se confundem com alterações dermatológicas provocadas por outros problemas, como dermatites, eczemas e outros tipos de inflamação da pele, quase sempre benignas. Assim, a paciente pode perceber sinais visíveis na aréola e no mamilo. Os mais comuns são:

1. Coceira;
2. Vermelhidão na área atingida;
3. Descamação ou formação de crostas próximo ao mamilo;
4. Ulceração da pele e mamilo, como uma feriada aberta;
5. Espessamento da pele da área atingida;
6. Achatamento do mamilo;
7. Secreção de fluidos pelo mamilo, que podem ser transparentes ou ter traços de sangue.

Vale reforçar que a doença de Paget mamária, assim como outros tipos de câncer de mama, não depende de um único fator de risco e se desenvolve a partir de causas multifatoriais. Além disso, parece haver mulheres que têm maior risco de desenvolver câncer de mama, mas não necessariamente a doença de Paget. Entretanto, aspectos como idade, histórico familiar, diagnóstico anterior de um tumor na mama, sobrepeso e o consumo excessivo de álcool são apontados como fatores de risco para o problema.

Conduta para diagnóstico

Não é raro que a condição permaneça sem diagnóstico correto por longos períodos. Em muitos casos, a mulher sequer procura ajuda, acreditando se tratar de um problema que se resolverá por conta própria. O ideal é sempre procurar um profissional capacitado para uma avaliação sempre que forem notadas alterações no mamilo ou na aréola. Assim, a mesma recomendação vale para quando for notada a presença de nódulo na região dos seios ou da axila.

Em geral, após avaliação do médico, o diagnóstico da doença de Paget é confirmado por meio de uma biópsia de pele. Esse procedimento é feito com base na retirada de uma pequena amostra de tecido da área afetada. Para isso, pode ser realizada uma pequena incisão. O material coletado é analisado em laboratório para determinar a natureza das células que compõem aquele tecido.

Se a doença de Paget for confirmada, o médico pode solicitar que a paciente faça uma mamografia, um ultrassom ou uma ressonância magnética. Tal conduta se dá pelo alto risco de que pessoas com a doença de Paget já tenham outros tumores no tecido da mama, conforme já mencionado.

Veja também: O que é um câncer de mama HER2 positivo e o que isso significa?

Tratamentos disponíveis

Em geral, o tratamento da doença de Paget passa por intervenção cirúrgica. Por muito tempo, essa opção envolvia a realização de uma mastectomia total acompanhada ou não da remoção dos linfonodos.

Felizmente, a intervenção mais radical deixou de ser feita em mulheres sem nódulos palpáveis e cuja mamografia não indica a presença de um ou mais tumores. Nesses casos, uma cirurgia conservadora que remova apenas o mamilo e a aréola atingida costuma ser a opção mais conveniente. O procedimento deve ser seguido de sessões de radioterapia.

Em casos mais avançados, a retirada do tecido em torno dos nódulos ou mesmo da mama completa ainda é necessário. Após finalizado o tratamento, a paciente pode ser submetida a técnicas para reconstruir a aparência da mama.

Para pacientes, que no momento do diagnóstico da doença de Paget, tenham tido identificados também tumores invasivos ou carcinomas ductais in situ, quimioterapia ou hormonioterapia podem ser indicados. A intervenção com base na supressão de hormônios é feita quando os tumores diagnosticados são receptores positivos de estrogênio.

Na média, o prognóstico da doença de Paget é positivo, principalmente quando ela é diagnosticada de forma rápida assim que os primeiros sintomas se manifestam. De qualquer maneira, a presença de tumores invasivos ou o diagnóstico tardio podem comprometer a sobrevida de pacientes com o problema.

Com isso, saber o que é doença de Paget e reconhecer seus sintomas faz toda a diferença. Com informações sobre a condição, a mulher pode procurar ajuda médica sempre que notar alterações no aspecto da mama, recebendo o suporte necessário para confirmar ou descartar o diagnóstico desse ou de outros quadros, que podem ser sérios.

Veja agora como funciona a hormonioterapia para câncer de mama e conheça possíveis efeitos colaterais.

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Uma queixa muito comum entre as pacientes que buscam uma consulta junto ao mastologista é a coceira nas mamas. Ainda que esta seja uma ocorrência normal no decorrer da vida de muitas mulheres, é preciso atenção, pois a coceira pode significar os sintomas de outros problemas de saúde.

Normalmente, a coceira nas mamas pode ser causada por uma troca no tipo de sabonete ou mesmo por um novo modelo de sutiã. Apesar de muitas das causas da coceira serem consideradas inofensivas e sumirem rapidamente, é preciso estar atenta para a persistência do sintoma. Nesses casos, o melhor a fazer é marcar uma consulta médica.

A seguir, confira as principais causas de coceiras nas mamas.

Leia também: Cirurgia para câncer de mama: quais as opções de tratamento cirúrgico?

Veja o que pode causar coceira nas mamas

É importante ressaltar que, se a coceira da mama persistir por mais de duas semanas e estiver acompanhada de outros sintomas como inchaço das mamas, vermelhidão, alterações na pele dos seios ou secreção mamilar, a mulher deve buscar acompanhamento com um mastologista com brevidade, pois esses podem ser os sinais de câncer de mama.

De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (Inca), no Brasil, o câncer de mama é o tipo de câncer mais incidente em mulheres, após o câncer de pele não melanoma. Só em 2022, as estimativas apontam que ocorrerão 66.280 casos novos da doença. Por isso, é fundamental procurar um médico para que o correto diagnóstico da causa da coceira na mama seja feito e o tratamento necessário seja iniciado o mais precocemente possível.

Conheça algumas outras possíveis causas de coceira nas mamas:

1. Mastite

A mastite é uma inflamação das mamas que pode estar acompanhada de infecção sendo muito comum durante o período de amamentação. Além da coceira nas mamas, pode ter como sintomas dor, inchaço, vermelhidão e até mesmo febre, podendo evoluir para a formação de um abcesso mamário. Entre os principais fatores para o desenvolvimento da mastite estão a pega incorreta do recém-nascido no momento da mamada. Segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia Regional São Paulo, estima-se que de 3 a 20% das mulheres tenham um episódio de mastite durante o período de aleitamento.

2. Doença de Paget

Afetando a pele do mamilo e diversas vezes a aréola, é um tipo de câncer considerado raro que normalmente tem a coceira na mama como sintoma inicial. No entanto, outros sintomas podem estar presentes tais como mamilo mais achatado, secreção expelida pelo mamilo e ainda pele da mama avermelhada, áspera e descamando.

Grande parte das pacientes que desenvolvem doença de Paget também apresentam outros tumores cancerígenos na mesma mama, como carcinoma ductal in situ ou câncer de mama invasivo, de acordo com a National Breast Cancer Foundation.

3. Câncer de mama inflamatório

Este também é um tipo raro de câncer de mama, sendo considerado bastante agressivo. Além da coceira, de acordo com a Cancer Research UK, o câncer de mama inflamatório pode gerar alterações na pele das mamas que incluem inchaço, pele vermelha, dor e ainda aumento das mamas.

Como nos casos de câncer de mama inflamatório, comumente, não apresenta nódulo palpável na mama, por isso as pacientes tendem a não procurar o mastologista com rapidez, o que pode retardar o diagnóstico e complicar o tratamento.

4. Dermatite atópica

Também conhecida por eczema, essa condição de pele pode ser desencadeada pelo contato de substâncias alérgicas, alterações na temperatura, excesso de oleosidade ou mesmo estresse.

A Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), reforça a necessidade de acompanhamento médico para que a coceira não provoque mais ferimentos na pele, o que favorece a contaminação das feridas por bactérias.

Veja também: Tipos de câncer de mama: conheça os mais comuns e entenda suas características

A importância de consultar um mastologista

Alguns tratamentos para o câncer de mama como a radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal ou cirurgia para remoção do tumor também podem causar coceira nas mamas. Determinados cuidados indicados pelo médico mastologista responsável pelo acompanhamento da paciente podem colaborar para o alívio da coceira.

Entre as principais dicas para diminuir o incômodo estão:

• Utilização de sutiãs e roupas com tecidos leves e confortáveis;
• Uso de sabão neutro para lavagem das mamas;
• Evitar banhos quentes que causam o ressecamento da pele e agravam a coceira;
• Hidratação regular da pele das mamas com cremes indicados pelo mastologista.

Somente o médico pode diagnosticar corretamente as causas da coceira nas mamas, como já ressaltamos esse pode ser um dos sintomas de problemas mais graves. Por isso é importante manter o acompanhamento com o mastologista sempre em dia. Assim, caso você apresente coceira persistente nas mamas com ou sem outros sintomas associados, a exemplo de vermelhidão, dor, inchaço e secreção dos mamilos, procure com a maior rapidez possível marcar uma consulta com um mastologista de sua confiança.

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Uma forma de conscientizar e incentivar o diagnóstico precoce do câncer de mama é falar sobre o assunto. Ainda há muitas informações acerca do tema que precisam ser de conhecimento das mulheres e da sociedade como um todo. Você sabia, por exemplo, que existem diversos tipos de câncer de mama? No momento do diagnóstico, eles podem ser classificados pelo tipo celular (histologia), molecular e conforme o seu tamanho.

Então,além da classificação histológica que vamos revisar neste artigo, existe uma classificação molecular que determina o tipo de tratamento ao qual o tumor será submetido com terapia alvo. Já a avaliação da gravidade de um tumor não depende só de um fator, e sim do conjunto de dados obtidos no momento do diagnóstico.
Assim como os outros tipos de câncer, o câncer de mama é o resultante de uma disfunção celular que faz determinadas células do nosso corpo crescerem e se multiplicarem desordenadamente, formando um tumor com características diversas.

No caso do câncer de mama, é uma proliferação desordenada das células mamárias, ductos ou lóbulos principalmente. São justamente as diferentes características do tumor que distinguem os tipos de câncer de mama.

De acordo com os especialistas da Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (IARC), vinculada à Organização Mundial da Saúde (OMS), o câncer de mama é o câncer mais comumente diagnosticado no mundo. No entanto, quando diagnosticado e tratado na fase inicial da doença, as chances de cura do câncer de mama chegam a até 95%.

Segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), o rastreamento mamográfico atualmente é o melhor método para detectar tumores precoces e reduzir a mortalidade por câncer de mama.

Continue a leitura deste artigo para saber mais sobre os diferentes tipos de câncer de mama.

Veja também: Cirurgia para câncer de mama: quais as opções de tratamento cirúrgico?

Tipos de câncer de mama mais frequentes e suas características

É importante ressaltar que apesar de raro, o câncer de mama também acomete homens, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA), os casos de câncer de mama em homens no Brasil representam apenas 1% do total de ocorrências da doença.

Confira a seguir os tipos de câncer de mama mais frequentes e suas principais características:

Carcinoma ductal in situ (estágio 0)

Este tipo de câncer de mama é considerado o mais inicial, não tendo capacidade de desenvolver metástases.

O termo “ductal” significa que o câncer teve início dentro dos ductos de leite, já “in situ” refere-se ao seu local original ou a estar situado dentro do ducto. O carcinoma ductal in situ é considerado não invasivo uma vez que não se espalha para fora do ducto lácteo, ou seja, não invade outros tecidos mamários.

Doença de Paget do mamilo – lesão in situ do mamilo

Este tipo de câncer é uma forma rara de câncer de mama, na qual as células cancerígenas se acumulam dentro ou ao redor do mamilo.

Geralmente afeta primeiro os ductos do mamilo e a aréola, o círculo mais escuro da pele que circunda o mamilo, e posteriormente se espalha para a superfície.

O mamilo e a aréola normalmente ficam escamosos, avermelhados, com comichão e irritados.

É fundamental saber reconhecer esses sintomas, uma vez que as pacientes que possuem a Doença de Paget podem estar com alguma lesão invasiva, câncer ductal in situ ou câncer invasivo, em outro lugar do seio. As alterações atípicas no mamilo e na aréola são frequentemente a primeira indicação da existência desta lesão.

Carcinomas invasivos

Entre os tipos mais comuns de câncer de mama invasivos, ou seja, que as células cancerígenas saíram do ducto ou lóbulo mamário, com capacidade de gerar metástases ou se espalhar pelo corpo estão:

• Ductal invasivo: 76% dos casos;
• Lobular invasivo: 8% dos casos;
• Misto (ductal/lobular): 7% dos casos;
• Mucinoso: 2,4% dos casos;
• Tubular: 1,5% dos casos
• Medular: 1,2% casos;
• Papilar: apenas 1% dos casos.

Saiba mais sobre os tipos mais frequentes de carcinomas invasivos:

Carcinoma ductal invasivo

O carcinoma ductal invasivo ou carcinoma ductal infiltrante é o tipo mais comum de câncer de mama na forma invasiva. Tendo origem nos dutos de leite, este tipo de câncer de mama espalha-se pelos tecidos mamários ao redor. Com o tempo, o câncer de mama do tipo carcinoma ductal invasivo também pode se espalhar para os linfonodos e até para outras áreas do corpo.

Carcinoma lobular invasivo

Também conhecido como carcinoma lobular infiltrativo, é o segundo tipo mais comum de câncer, depois apenas do carcinoma ductal invasivo. Lobular significa que o câncer começou nos lóbulos produtores de leite e transferiu seu conteúdo nos dutos que transportam o leite para o mamilo. Com o tempo, um carcinoma lobular invasivo pode se espalhar para os gânglios linfáticos e possivelmente para outras áreas do corpo. Embora ele possa afetar mulheres de qualquer idade, é mais comum em mulheres com idade mais avançada.

Câncer de mama inflamatório

Este tipo de câncer normalmente tem início com vermelhidão, inchaço e inflamação da mama, ao invés de nódulo. É uma forma rara e a mais agressiva de câncer, que se multiplica e espalha rapidamente. É essencial reconhecer os sintomas e procurar tratamento imediato.

É fundamental que tanto mulheres, como homens, ao identificar alguns dos sintomas descritos nestes diferentes tipos de câncer, procure um mastologista de sua confiança. Busque sempre também realizar os exames de rotina e rastreamento de acordo com as orientações médicas.

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