Seja qual for a razão, trata-se de um procedimento que exige planejamento cuidadoso. A intervenção modifica volume, formato e sustentação das mamas. Logo, o médico também precisa definir se a retirada será isolada ou acompanhada de técnicas como mastopexia e lipoenxertia.

Tudo isso contribui para a segurança e para a busca de um resultado estético satisfatório, como veremos nos tópicos a seguir.

O que é o explante mamário na prática?

Em resumo, um explante mamário é o procedimento cirúrgico responsável pela remoção das próteses de silicone ou de solução salina previamente implantadas por motivos estéticos ou na reconstrução mamária.

Durante o planejamento do procedimento, o cirurgião também avalia a cápsula que se forma ao redor da prótese ao longo do tempo, podendo indicar sua remoção parcial ou total, como destaca a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos.

Além disso, a remoção do implante pode ser realizada isoladamente ou combinada a outras técnicas, a depender da condição da mama e dos objetivos da paciente. Por isso, cada caso exige planejamento individualizado, que começa muito antes da cirurgia em si.

Um artigo publicado no periódico Plastic and Reconstructive Surgery reforça essa ideia ao mencionar que “nem todos os explantes são iguais”. Segundo os autores, isso significa que a técnica precisa ser definida conforme “indicações e contraindicações, riscos associados, implicações financeiras e aparência alcançada no pós-operatório”.

Quais as causas mais comuns para a realização desse procedimento?

Não existe um único motivo para optar pelo explante. Em alguns casos, a indicação é médica. Em outros, a decisão está relacionada a desconfortos ou a uma mudança na preferência estética da mulher. Entre as situações mais comuns estão:

• ruptura: com o passar do tempo ou após algum trauma, o envoltório da prótese pode perder sua integridade. Nos implantes de silicone, a ruptura nem sempre provoca sintomas evidentes, o que reforça o papel da avaliação por imagem quando existe suspeita;
• contratura capsular: ocorre quando a cápsula ao redor do implante se torna espessa e rígida, podendo modificar o formato da mama, deixá-la endurecida ou causar dor;
• desconforto persistente: peso, tensão, dor ou incômodo com a presença da prótese podem levar algumas pacientes a reconsiderar sua manutenção;
• outras queixas de saúde: suspeita de doenças associadas ao silicone ou ao implante, como o linfoma anaplásico de grandes células;
• mudanças na preferência estética: algumas mulheres passam a desejar mamas menores, com menos projeção ou aparência mais natural, optando pela retirada sem a colocação de um novo implante.

Essa mudança de preferência também aparece na literatura médica. Um estudo publicado em 2023 na revista Aesthetic Plastic Surgery avaliou 522 pacientes submetidas ao explante ao longo de um período de 28 anos.

A insatisfação com a aparência das mamas foi a queixa mais frequente. Preocupações com a segurança dos implantes, sensação tátil insatisfatória e dor apareceram mais atrás na lista de motivações para o desejo de remoção.

Leia também: Como um tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas

O que esperar da condição das mamas depois do explante?

Ao retirar a prótese, a mama perde o volume e a projeção proporcionados pelo implante. Assim, a aparência final passa a depender do tecido mamário natural, da quantidade e qualidade da pele e do grau de elasticidade da região.

Próteses maiores, uso prolongado dos implantes, gestações, oscilações de peso e envelhecimento podem aumentar a chance de flacidez e excesso de pele depois do explante. Também pode ocorrer redução da projeção do polo superior (região acima da aréola), além de assimetrias que antes ficavam menos perceptíveis com o implante.

Isso não significa que toda mama fique “vazia” ou esteticamente comprometida após o explante. Algumas pacientes apresentam boa retração da pele e volume suficiente para um contorno satisfatório apenas com a retirada. Em outras, procedimentos complementares ajudam a redistribuir os tecidos, retirar o excesso de pele ou recuperar parte do volume.

É importante sempre ressaltar que os resultados estéticos após o explante podem variar consideravelmente. Além disso, o aspecto observado nos primeiros dias não corresponde necessariamente ao resultado definitivo. Inchaço, acomodação dos tecidos e retração da pele continuam ocorrendo ao longo dos meses seguintes à cirurgia.

Quais intervenções adicionais podem contribuir para um resultado estético mais harmonioso?

Casos em que o explante mamário é combinado a outras técnicas para que o resultado final fique o mais próximo possível aos objetivos da paciente são comuns. Entre elas estão:

Mastopexia

Relevante quando existe flacidez importante ou queda da mama. A técnica remove o excesso de pele, reposiciona o tecido mamário e pode elevar o complexo aréolo-papilar, buscando um novo contorno sem depender da prótese.

Considera-se essa opção complementar diante de ptose (queda) relevante, sobra de pele, assimetria ou histórico de implantes volumosos por muitos anos. Como a mastopexia exige incisões adicionais, o planejamento deve incluir uma conversa sobre a localização e a extensão das cicatrizes.

Lipoenxertia

Nesse caso, gordura retirada de outras regiões do corpo é preparada e transferida para as mamas. A técnica pode preencher áreas comprimidas, suavizar irregularidades e recuperar parte do volume, especialmente no polo superior.

A lipoenxertia, contudo, não reproduz necessariamente a mesma projeção de uma prótese. Parte da gordura enxertada pode ser reabsorvida, e a quantidade disponível depende da própria paciente. Adicionalmente, em determinados casos, mastopexia e lipoenxertia podem ser combinadas para tratar, ao mesmo tempo, o excesso de pele e a perda de volume.

Seja qual for a abordagem adotada, a avaliação clínica detalhada, aliada a exames de imagem (como ultrassonografias e ressonâncias magnéticas), é essencial.

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Toda a investigação orienta o cirurgião sobre a real condição do implante e sobre qual a técnica mais adequada para cada cenário. Entram ainda na equação fatores como o tempo de uso do implante, o volume das próteses, a elasticidade da pele e as características da mama antes do aumento.

Portanto, dialogar com cuidado sobre cada etapa contribui para o conforto, a segurança e o acompanhamento pós-operatório completo. Em conjunto, todos esses cuidados fazem com que o explante mamário se torne uma decisão bem planejada, aumentando a chance de um resultado satisfatório.

Se você ainda não se decidiu pela retirada das próteses, confira agora o que precisa saber sobre o acompanhamento do implante mamário.

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Esse é um dos pontos que mais gera confusão no processo de explante, sobretudo diante da ideia, cada vez mais difundida, de que remover tudo é sempre a opção mais segura. Neste conteúdo, vamos abordar os detalhes sobre os diferentes tipos de capsulectomia e, principalmente, quando essa etapa realmente se justifica.

O que é a cápsula que se forma ao redor do implante?

Toda vez que se insere um implante de silicone no corpo, o organismo reage produzindo uma camada de tecido fibroso ao seu redor. Essa é a chamada cápsula periprotética, uma resposta natural do sistema imunológico à presença de um corpo estranho.

Em condições normais, a cápsula é fina, elástica e não causa sintomas. Ela apenas envolve o implante, ajudando a mantê-lo posicionado. O problema surge quando esse tecido se torna espesso, endurecido ou contraído, alterando a forma da mama e, em alguns casos, causando dor.

Também vale destacar que a cápsula pode acumular alterações inflamatórias, calcificações ou, mais raramente, lesões associadas a linfomas que, em sua maioria, estão relacionados a implantes texturizados.

Qual a diferença entre explante simples e a capsulectomia?

O explante simples consiste apenas na remoção do implante, mantendo a cápsula intacta no local. Já a capsulectomia envolve a retirada, total ou parcial, desse tecido fibroso que se formou ao redor da prótese. Na prática, isso significa que nem toda retirada de implante inclui a remoção da cápsula.

Em geral, quando a cápsula está saudável, fina e sem sinais de alteração, muitos cirurgiões optam por preservá-la, já que sua retirada implica uma dissecção mais extensa, maior tempo cirúrgico e, consequentemente, maior risco de sangramento e de complicações na cicatrização.

Leia também: Silicone pode causar câncer de mama? O que se sabe sobre o assunto?

Como é feito cada tipo de capsulectomia?

Quando o cirurgião indica a retirada da cápsula, ele pode realizá-la de diferentes formas, cada uma com uma finalidade específica. O Consenso da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos e da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética define a existência de quatro tipos de procedimento do gênero:

• capsulectomia parcial: remove-se apenas uma porção da cápsula, geralmente a área mais espessa ou alterada. O restante do tecido tende a ser reabsorvido pelo organismo ao longo do tempo;
• capsulectomia total: toda a cápsula é removida, ainda que em fragmentos ou em uma única porção de tecido;
• capsulectomia total intacta: é a remoção completa do implante mamário e da cápsula de tecido cicatricial como uma unidade única e fechada, minimizando a contaminação dos tecidos pelo silicone;
• capsulectomia en bloc: o implante e a cápsula são retirados juntos, como uma unidade única, sem que a prótese seja aberta durante o procedimento, mas com uma margem de tecido saudável.

Quando normalmente o médico indica a retirada da cápsula?

De forma geral, a capsulectomia costuma ser considerada nos seguintes cenários:

• contratura capsular de graus mais avançados, quando a cápsula está endurecida e alterando visivelmente a forma da mama;
• ruptura do implante, principalmente de próteses de silicone, para reduzir o risco de extravasamento do material para o tecido adjacente;
• suspeita de alterações na cápsula, incluindo espessamentos atípicos ou achados de imagem que justifiquem investigação, com envio de material para análise anatomopatológica;
• implantes texturizados com sintomas ou diagnóstico confirmado de BIA-ALCL, situação em que a capsulectomia en bloc é formalmente recomendada.

Uma revisão publicada em 2020 na revista Annals of Plastic Surgery, que analisou 57 estudos sobre o tema, reforça esse raciocínio: a capsulectomia costuma ser indicada para contratura capsular sintomática, mas diversos autores recomendam deixar tecido capsular fino no lugar quando não há sintomas.

A remoção en bloc, segundo os autores, tende a ser indicada apenas em casos de BIA-ALCL (Linfoma Anaplásico de Grandes Células Associado a Implante Mamário), sem evidências que justifiquem a abordagem como medida preventiva em pacientes assintomáticas.

Fora desses contextos, a preservação da cápsula pode ser perfeitamente segura, especialmente quando a paciente não apresenta sintomas e o tecido se mostra saudável ao exame.

A contratura capsular muda o planejamento do procedimento cirúrgico?

A presença de contratura capsular altera diretamente a estratégia cirúrgica porque o tecido endurecido pode estar aderido à musculatura ou à parede torácica, exigindo uma dissecção mais cuidadosa para reduzir riscos.

Além disso, o grau da contratura orienta a extensão da capsulectomia. O cirurgião pode abordar quadros mais leves com a retirada parcial da cápsula, enquanto precisa remover todo o tecido nos casos mais avançados.

Por isso, a equipe deve avaliar a paciente antes da cirurgia, muitas vezes com apoio de exames de imagem, para definir a conduta mais adequada antes mesmo de ela entrar no centro cirúrgico.

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Por que mais cirurgia não significa mais segurança para a paciente?

Não é raro se deparar com a noção de que remover a cápsula inteira, preferencialmente en bloc, seria sempre a opção mais segura no explante. Contudo, isso não encontra respaldo nas evidências disponíveis.

Um dos maiores equívocos nesse tema é acreditar que retirar tudo é sempre a opção mais segura, quando a conduta ideal é aquela que oferece o maior benefício com o menor risco possível.

Um levantamento americano publicado em 2022 no Aesthetic Surgery Journal Open Forum, que analisou mais de 2.200 capsulectomias registradas entre 2015 e 2018, identificou a contratura capsular e a ruptura do implante como as indicações mais comuns do procedimento.

O artigo reforçou que, embora seguro na maioria dos casos, o procedimento carrega riscos próprios, como sangramento e necessidade de reoperação, proporcionais à extensão da dissecção.

A revisão citada anteriormente vai na mesma direção. Ela sustenta que, para a grande maioria dos casos, a remoção completa e indiscriminada da cápsula não traz benefício comprovado adicional e pode, inclusive, aumentar riscos desnecessários.

Em síntese, o ponto principal é que o cirurgião deve considerar o estado real da cápsula, o motivo da remoção da prótese e o histórico da paciente ao decidir sobre a retirada da cápsula no explante. A conduta ideal não é a mais extensa, mas sim a mais adequada a cada circunstância.

Aproveite e confira também o que esperar do antes e depois da cirurgia de explante de silicone.

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A resposta depende de fatores individuais, como o tempo de uso do implante, o volume das próteses, a elasticidade da pele e as características da mama antes do aumento.

Por isso, o planejamento cirúrgico vai muito além da simples remoção do implante. Em diversos casos, o explante é associado a outras técnicas para que o resultado final seja o mais harmonioso e natural possível. É isso o que discutimos neste conteúdo!

O que acontece com a mama após o explante?

De acordo com dados da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética, em 2024 foram realizados no Brasil cerca de 42 mil procedimentos de remoção de próteses mamárias.

Seja qual for a razão por trás da escolha, em linhas gerais, ao remover a prótese, a mama perde o volume que era sustentado artificialmente pelo implante. Isso expõe as condições reais da pele e da glândula mamária. As alterações mais comuns observadas após o explante incluem:

• flacidez: a pele, que foi distendida durante o tempo em que o implante esteve presente, pode não retrair completamente sozinha, sobretudo em pacientes com próteses de grande volume ou muitos anos de uso;
• excesso de pele: quando a elasticidade da pele já estava reduzida antes do implante (por gestações, variações de peso ou pelo processo natural de envelhecimento) sobra tecido que antes era “preenchido” pela prótese;
• perda do polo superior: é comum que a região acima da aréola fique mais achatada ou vazia, já que essa área costuma depender diretamente do volume do implante para manter sua projeção;
• assimetria: diferenças de flacidez, posição do mamilo ou volume remanescente entre as duas mamas podem se tornar mais evidentes sem o implante.

Apesar disso, vale destacar que a aparência do seio após o explante não é, necessariamente, a de uma “mama murcha” ou definitivamente comprometida. Com planejamento adequado, é possível alcançar um contorno natural. Todavia, isso exige, com frequência, associar o explante a procedimentos complementares.

Leia também: Linfomas em implantes de mama são mais frequentes em mulheres com mutação nos genes BRCA utilizando próteses texturizadas

Em que cenários pode ser interessante associar o explante à mastopexia?

Como destaca a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, a mastopexia, ou lifting mamário, eleva as mamas ao remover o excesso de pele e tensionar o tecido circundante, remodelando e sustentando o novo contorno mamário. Ela costuma ser indicada junto ao explante quando há:

• flacidez acentuada, com pele visivelmente sobrando após a retirada da prótese;
• ptose mamária relevante, ou seja, queda importante do mamilo em relação ao sulco inframamário;
• assimetria entre as mamas que compromete o equilíbrio estético do conjunto;
• longo tempo de uso do implante ou próteses de grande volume, fatores que tendem a comprometer ainda mais a elasticidade da pele.

Nesses casos, a associação em uma única intervenção costuma ser vantajosa. Isso evita uma segunda intervenção e permite corrigir, na mesma cirurgia, tanto a retirada do implante quanto o reposicionamento do tecido remanescente. As cicatrizes resultantes variam conforme a quantidade de pele removida, podendo ser periareolares, verticais ou em formato de T invertido.

E quando a lipoenxertia é a melhor opção?

A lipoenxertia consiste na transferência de gordura da própria paciente para a região mamária. Ela entra em cena principalmente quando o objetivo é recompor parte do volume perdido com o explante, sem recorrer a um novo implante. O mastologista ou cirurgião tende a indicá-la quando:

• a flacidez presente é discreta ou moderada, sem necessidade de grande remoção de pele;
• há perda de volume no polo superior, mas o restante da mama mantém um contorno razoável;
• a paciente deseja evitar cicatrizes adicionais maiores, como as da mastopexia;
• existe área doadora de gordura disponível no corpo, já que pacientes com baixo percentual de gordura corporal podem não ser boas candidatas.

É importante que a paciente tenha uma expectativa realista quanto ao volume final. Mesmo com o aproveitamento de toda a gordura disponível, o enxerto raramente devolve a mesma projeção proporcionada pela prótese. Ainda assim, a técnica cumpre um papel relevante ao suavizar retrações, preencher áreas vazias e manter um volume final satisfatório.

Uma publicação no periódico Aesthetic Plastic Surgery ressalta que a transferência de gordura é um método seguro e eficaz para restaurar o volume após a remoção de implantes, proporcionando alta satisfação das pacientes quanto ao formato das mamas.

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Qual o papel da opinião especializada na decisão pela melhor abordagem?

Como cada mama responde de forma diferente à retirada do implante, não existe uma técnica única e válida para todas as pacientes.

Na prática, o profissional responsável define, após uma avaliação individualizada, se realizará o explante de forma isolada ou associado à mastopexia, à lipoenxertia ou à combinação dessas técnicas.

Nessa avaliação, entram em jogo aspectos como a qualidade e a elasticidade da pele, o grau de ptose (a queda do tecido mamário), o volume mamário remanescente, a presença de gordura corporal disponível para enxertia e as expectativas da própria paciente em relação a volume, formato e cicatrizes.

Portanto, discutir abertamente com a equipe médica as diferentes opções, incluindo a possibilidade de não recompor o volume artificialmente, ajuda a paciente a chegar a uma decisão alinhada com sua rotina e seus objetivos.

Em resumo, a mama após o explante pode, sim, alcançar uma aparência harmoniosa e natural, desde que o cirurgião construa uma estratégia cirúrgica sob medida, respeitando as características anatômicas e as expectativas de cada paciente.

Quer saber mais sobre o que esperar antes e depois da cirurgia de explante de silicone? Então confira esse outro conteúdo que já foi destaque aqui no blog!

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