Entre as lesões citadas, destaca-se a Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa (PASH, na sigla em inglês para Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia), condição rara que pode atingir grandes dimensões e exigir tratamento cirúrgico.

Características gerais da Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa

A Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa (PASH) é uma alteração benigna do tecido da mama causada pelo crescimento excessivo das células de sustentação que compõem a estrutura mamária.

Embora a PASH seja considerada rara, segundo artigo publicado na revista acadêmica Annals of Breast Surgery, ela é mais comum em mulheres na pré-menopausa. Ainda assim, casos em adolescentes, mulheres jovens e até mesmo homens (geralmente associada à ginecomastia) já foram registrados na literatura científica.

A causa exata da PASH é desconhecida, mas há indícios de que a origem da condição esteja em uma resposta hormonal exacerbada, especialmente à progesterona — o que estimularia a proliferação tecidual.

De acordo com artigo publicado na Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, a lesão costuma crescer de forma lenta (raramente o aumento de tamanho é rápido), assumindo características de um tumor mamário de grande volume.

Na maioria dos casos, a PASH é identificada em exames de imagem de rotina, podendo também se manifestar como uma massa palpável, firme, indolor e móvel.

Assim, o diagnóstico é feito por meio de exames clínicos, mamografia e/ou ultrassonografia das mamas, e confirmado em biópsia por agulha grossa, que permite avaliar a estrutura histológica do tecido.

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Outros tipos de tumores de mama benignos de grande volume

Além da PASH, outros tumores benignos podem atingir grandes dimensões e demandar atenção médica. São eles os fibroadenomas e os tumores filoides.

Fibroadenoma

O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum entre as mulheres, formado por tecido fibroso e glandular. É um nódulo bem delimitado, móvel e indolor. Ocorre, principalmente, entre os 20 e 35 anos e não aumenta o risco de câncer de mama.

O chamado fibroadenoma juvenil, mais frequente em adolescentes entre 10 e 18 anos, pode crescer rapidamente, mas tende a reduzir de tamanho ou desaparecer com o tempo. Já quando o nódulo atinge 5 cm ou mais, é classificado como fibroadenoma gigante.

Tumores filoides

Os tumores filoides se originam no tecido conjuntivo (estroma) da mama e têm crescimento potencialmente rápido. Podem ser classificados como benignos, borderline (intermediários) ou malignos.

Embora a maioria seja benigna, todos os tipos requerem avaliação médica detalhada, pois podem atingir grandes volumes e causar dor ou deformidade mamária.

Diagnóstico diferencial e importância da avaliação médica

O exame microscópico é fundamental para identificar casos de PASH e diferenciá-los de fibroadenoma, tumor filoide ou outras condições benignas e malignas.

Isso porque, como reforça o artigo da Annals of Breast Surgery, a PASH não apresenta sinais de malignidade, como atipia celular, mitoses ou destruição tecidual.

Outras condições que também podem ser descartadas nessa avaliação médica são:

• angiossarcoma de baixo grau (lesão maligna com espaços vasculares verdadeiros);
• hamartoma mamário (tumor benigno que cresce a partir da mistura de tecido mamário, fibroso e adiposo);
• miofibroblastoma (tumor mesenquimal benigno e extremamente raro).

Essa diferenciação entre tumores de mama benignos de grande volume é decisiva para a definição e início do tratamento adequado.

Saiba mais: O papel do autoexame de mama no acompanhamento da saúde da mulher

Técnicas de cirurgia oncoplástica para tumores de mama benignos de grande volume

A definição de tratamento depende do tipo e do tamanho do tumor, além dos sintomas e da evolução clínica da pessoa.

Quando o diagnóstico da PASH ou fibroadenoma é confirmado e o tumor é de pequeno porte e assintomático, pode-se optar pelo acompanhamento clínico e exames periódicos de imagem para verificar a evolução do quadro.

Porém, em casos de crescimento progressivo, de sintomas físicos, estéticos e/ou de achados de imagem suspeitos, pode haver a necessidade de procedimentos cirúrgicos.

Os tumores filoides, mesmo benignos, também costumam ser removidos cirurgicamente. Em situações raras, como PASH gigante, a mastectomia pode ser necessária, conforme relatado na Revista Brasileira de Cirurgia Plástica.

Nesses contextos, a cirurgia oncoplástica tem papel essencial, pois combina técnicas de remoção segura da lesão com reconstrução estética da mama, buscando preservar o formato e a simetria da região.

O procedimento é realizado em etapa única, oferecendo recuperação mais tranquila e resultados harmônicos. Além de benefícios estéticos, a reconstrução auxilia na autoestima e bem-estar emocional da paciente.

A decisão sobre o tipo de abordagem para o tratamento deve ser tomada em conjunto com a equipe médica, considerando o tamanho do tumor, o volume mamário e o desejo da paciente.

Conheça as principais inovações nas técnicas de reconstrução mamária com enxerto de gordura.

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Veja este artigo e entenda tudo sobre elas!

A mamografia, utilizada por mais de 50 anos, é um dos exames mais importantes e a melhor ferramenta disponível para que os médicos possam analisar visualmente os sinais iniciais e indícios de câncer de mama.

No entanto, o câncer não é o único problema que acomete as mamas e nem todo sinal de anormalidade é um indicativo disso. Ao analisar as imagens, é possível encontrar anomalias nas estruturas mamárias que podem representar problemas diversos.

Algumas delas são o que chamamos de microcalcificações na mamografia. Vamos explorar mais sobre esse assunto?

Sinais além do câncer de mama

Apesar do câncer de mama ser a maior preocupação na mamografia, até ele ser diagnosticado com precisão, é possível encontrar sinais de cistos e fibroadenomas, por exemplo, que não representam exatamente um risco de câncer.

Leia mais sobre o fibroadenoma aqui!

Já as microcalcificações, segundo artigo publicado na Revista Brasileira de Cancerologia do INCA, representam o risco de um câncer precoce, mesmo a maioria sendo benigna, necessitando de exames mais conclusivos, como a biópsia, por exemplo, para ser analisada com mais detalhes, pois as causas das microcalcificações são diversas.

Por que a mamografia é importante no caso de microcalcificações?

A microcalcificação não pode ser sentida no autoexame caseiro, aparecendo quase que exclusivamente apenas nos exames de imagem, por isso, é importante manter uma rotina anual de exames, especialmente, após os 40 anos de idade, ou até antes, caso o histórico familiar represente risco para o desenvolvimento da doença. Além disso, a mamografia ajuda a manter a vigilância das pacientes que já tiveram câncer de mama, que são os casos de recidiva.

O que causa as microcalcificações?

As calcificações são depósitos de cálcio que ocorrem naturalmente nos tecidos do corpo e, por isso, a maioria das microcalcificações identificadas na mamografia é benigna.

Para conseguir diferir as calcificações malignas das benignas, normalmente, o médico mastologista considera três fatores que ampliam as chances de malignidade:

• Microcalcificações menores do que 0,5 mm;
• Variações no tamanho e formato;
• Agrupamento em uma área da mama.

Do contrário, elas são consideras benignas se forem maiores de 0,5 mm, se tiverem tamanhos e formatos uniformes e se estiverem mais dispersas na mamografia.

Vale lembrar que essas calcificações não têm nenhuma relação com a quantidade de cálcio ingerida nas refeições.

Leia sobre a importância da alimentação como fator de risco para o câncer de mama aqui!

Outras causas que podem gerar o aparecimento de microcalcificações na mamografia são:

• Infecções ou lesões passadas;
• Estruturas benignas ou tumores não cancerígenos, como fibroadenomas calcificados, com calcificações mais grosseiras (em forma de pipoca);
• Sessões antigas de radioterapia feita nas mamas;
• Aterosclerose, uma inflamação que causa o crescimento de depósitos de cálcio nas artérias das mamas.

É preciso tratar as microcalcificações?

Normalmente, os laudos das mamografias recebem uma classificação que indica os resultados e os próximos passos a serem seguidos de acordo com um sistema chamado de Breast Imaging Reporting and Database System, o BI-RADS.

Conheça as categorias:

• Categoria 0: exige mais informação e não pode ser classificada precisamente;
• Categoria 1: significa que não há nenhuma anormalidade a ser reportada;
• Categoria 2: indica sinais de calcificações benignas ou de fibroadenomas não cancerígenos;
• Categoria 3: a anormalidade encontrada pode ser benigna e necessita repetição do exame em um período de seis meses;
• Categoria 4: foi identificado um sinal pequeno de possível câncer e pode ser necessário a biópsia para confirmação;
• Categoria 5: sinal altamente sugestivo de câncer, requer a biópsia para análise precisa;
• Categoria 6: utilizada em casos de câncer de mama ainda não tratados por cirurgia, como o que acontece em caso de mamografias pré-operatórias ou por quimioterapia neoadjuvante.

O tratamento de microcalcificações é bastante relativo, pois, como vimos, são naturais e bastante comuns de aparecerem nas mamografias, apresentando, em sua maioria, uma origem não cancerígena. Ou seja, o tratamento vai depender bastante da análise do médico mastologista e do resultado da classificação do sistema BI-RADS.

Quando e como é feita a biópsia de microcalcificações?

A biópsia é indicada para microcalcificações suspeitas, como as classificadas em BI-RADS 4 e BI-RADS 5. Ela pode ser realizada através de procedimentos como:

• Core biopsia (onde é feita a coleta de material da mama por meio de uma agulha grossa, permitindo que sejam coletados fragmentos maiores da formação suspeita)
• Mamotomia (é feito um corte a vácuo, onde a agulha é guiada de forma precisa até a lesão em que o material vai ser coletado).

Esses dois procedimentos são guiados por estereotaxia ou pela mamografia, já que é o exame capaz de visualizar estas lesões com mais precisão. Outra opção quando a biópsia não é possível devido a posição das calcificações ou pouco volume mamário é a cirurgia, com ressecção segmentar para diagnóstico.

Interpretando o resultado da biopsia

Depois de qualquer biópsia, o resultado deve ser correlacionado com a imagem (correlação anatomo-radiológica) para decidir se há necessidade de ampliação da biopsia através de cirurgia.

A indicação de que a formação é benigna pode dispensar a necessidade da cirurgia, por exemplo. Todavia, algum tipo de acompanhamento pode ser necessário, dependendo da avaliação do profissional.

No caso de formações em que a biópsia confirma a presença de células malignas, o profissional também orientará sobre os próximos passos, que ajudam a determinar a extensão, o tipo e o grau de crescimento do tumor. Pode haver também indicações de análises laboratoriais para saber se as células do tumor contam com receptores de progesterona ou estrogênio. Mas, novamente, vale reforçar a importância da realização dos exames para acompanhamento dessas microcalcificações. Por não trazerem sintomas como dor nas mamas, maior sensibilidade ou febre e também por não serem identificadas no autoexame, é importante identificar e analisar os sinais dos exames de imagem, pois, como já sabemos, as chances de tratamento e cura são sempre melhores quanto descobertos precocemente.

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