Contudo, a remoção cirúrgica do tumor é uma parte preponderante no tratamento do câncer de mama. A cirurgia pode ser realizada sozinha ou em conjunto com outras abordagens terapêuticas, como quimioterapia, hormonioterapia, terapia-alvo e radioterapia.

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA), em nosso país o câncer de mama é também o tipo de câncer mais incidente em mulheres de todas as regiões, após o câncer de pele não melanoma.

As estimativas do INCA apontam que só no ano de 2022 ocorrerão 66.280 casos novos da doença.

Como nos lembra a Sociedade de Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO), nas últimas décadas, o avanço da Ciência tem permitido o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas capazes de tratar a doença de modo mais individualizado e menos traumático para a paciente.

O diagnóstico precoce do câncer de mama, por meio dos exames de rastreamento, também tem colaborado para o aumento do percentual de casos de cura da doença. Assim, para buscar esclarecer as principais dúvidas das pacientes já diagnosticadas, e aumentar o conhecimento da sociedade de modo geral sobre a doença, ao longo deste artigo vamos tratar sobre os principais tipos de cirurgia para o câncer de mama.

Leia também: Como ficam as cicatrizes da mama após cirurgia do câncer?

Conheça cada tipo de cirurgia para câncer de mama

Cabe ressaltar que as características biológicas e as condições gerais de saúde apresentadas por cada paciente, assim como o estágio que a doença se encontra, são fatores essenciais a serem analisados pelo médico mastologista para determinar qual o tratamento do câncer de mama mais indicado.

Conheça a seguir os principais tipos de cirurgia para o câncer de mama:

Mastectomia

Esse procedimento cirúrgico consiste na retirada total da mama, com pele, aréola e mamilo. É indicada em tumores extensos ou com diversos focos, não sendo a cirurgia conservadora de mama uma opção estética e oncologicamente segura. Também é indicada nos seguintes casos:

• Alteração inflamatória importante e/ou com acometimento de pele difuso pelo câncer;
• Carcinoma inflamatório da mama;
• Proporção tamanho do tumor versus o tamanho da mama não mostra um bom resultado estético;
• Microcalcificações extensas e difusas na mama acometida pelo câncer de mama.

Adenectomia – mastectomia com preservação de pele

Esse tipo de cirurgia trata-se de uma mastectomia com ressecção de toda a glândula mamária, mas com preservação da pele ou pele, mamilo e papila. Em seguida ao procedimento, é realizada a reconstrução mamária, geralmente com o uso de próteses mamárias retro musculares ou subcutâneas, em alguns casos podem ser usados retalhos miocutâneos, como são o músculo grande dorsal e músculo reto abdominal.

Quatrantectomia ou cirurgia conservadora

A ressecção segmentar ou cirurgia com conservação da mama é o tratamento ideal para a maioria dos casos de câncer de mama. Desde que se possa manter um resultado estético satisfatório, esta deve ser sempre a primeira opção no tratamento cirúrgico do câncer de mama.

Este procedimento cirúrgico possui os mesmos benefícios que uma mastectomia, atualmente complementa-se esta cirurgia com a radioterapia, de forma a reduzir o risco de recidiva local da doença.

Tem indicação para tumores mamários em que a proporção entre o tamanho do tumor e o tamanho da mama permita que se retire o tumor, com pequena margem de segurança sem que haja deformidade. Idealmente tumores menores que 5 cm.

Em tumores maiores e em pacientes sabidamente candidatas à quimioterapia, pode-se utilizar a estratégia de administrar a quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia) para redução do tumor e depois proceder com a operação. Isto permite, nos casos selecionados, ampliar a indicação da cirurgia conservadora.

Cirurgia axilar ou dissecção dos linfonodos axilares

A investigação dos linfonodos axilares deve ser realizada rotineiramente em casos de tumor invasivo mamário, uma vez que a mama apresenta drenagem linfática para os linfonodos da axila principalmente.

Biopsia de linfonodo sentinela

Consiste na ressecção de uma ou algumas ínguas da axila, ou seja, a identificação do primeiro linfonodo da região axilar que recebe a drenagem linfática da mama.

Pode ser realizada através da injeção de um corante azul no momento da cirurgia ou por meio da injeção de uma substância radioativa (Tecnécio 99) injetada algumas horas antes do procedimento cirúrgico.

É indicada em pacientes com câncer de mama sem acometimento axilar da doença.

Esvaziamento axilar

Conhecido como linfadenectomia axilar ou esvaziamento axilar, ou ainda linfadenectomia, este procedimento consiste em retirar os linfonodos (ínguas) presentes na região axilar. Normalmente são retiradas cerca de 10 a 20 gânglios, porém este número pode variar.

A indicação de linfadenectomia axilar é a presença de linfonodos clinicamente comprometidos no momento da cirurgia. Geralmente estes casos são submetidos à quimioterapia antes da cirurgia, mas nem sempre os linfonodos regridem.

Mastectomia para câncer de mama no homem

A mastectomia é usualmente a cirurgia realizada em homens com câncer de mama, pois o homem apresenta pouco tecido mamário para realizar uma cirurgia conservadora. O tratamento segue os mesmos protocolos do câncer de mama feminino.

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Há alguns anos, a procura por informações sobre a cirurgia de adenectomia de mama cresceu. O termo tornou-se popular na mídia após a atriz Angelina Jolie divulgar que realizou o procedimento. Mas você sabe o que é a adenectomia?

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o câncer de mama é a forma mais comum de câncer no mundo.

O tratamento da doença envolve basicamente três tipos diferentes de cirurgias mamárias:

• Mastectomia
• Adenectomia
• Ressecção segmentar

A adenectomia ou adenomastectomia subcutânea, ou ainda, mastectomia subcutânea é uma mastectomia com ressecção de toda a glândula mamária, mas com preservação da pele ou mamilo e papila, seguida de reconstrução, geralmente com o uso de próteses definitivas ou expansores mamários retromusculares ou subcutâneas. Em alguns casos, pode-se usar retalhos miocutâneos associados para a reconstrução mamária, como são o músculo grande dorsal e músculo reto abdominal.

Para quem a adenectomia é indicada

No caso em que houve diagnóstico de câncer, a realização da adenectomia requer que o tumor seja pequeno e esteja localizado longe da pele, bem como da aréola e do mamilo. O procedimento é indicado também para pacientes com alto risco de desenvolvimento de câncer de mama.

Entre os motivos para considerar esse tipo de cirurgia, podemos citar:

• Mutações em genes BRCA BRCA1, BRCA2 e eventualmente em casos de TP53 e PALB2 detectados por meio de testes genéticos
• Histórico familiar de câncer de mama em diversos familiares próximos
• Radioterapia na região torácica antes dos 30 anos
• Câncer prévio em uma mama, principalmente em paciente com histórico familiar

Leia também: Teste genético para câncer de mama

Entenda como é realizada a adenectomia de mama

É de fundamental importância esclarecer que a adenectomia não é indicada para todas as pacientes e que a conveniência da realização do procedimento deve ser amplamente discutida com o mastologista responsável pelo caso. Também é preciso ter em mente que qualquer tipo de procedimento cirúrgico implica em risco de complicações entre elas, rejeição da prótese decorrentes de infecção, sangramentos, necroses de retalhos remanescentes, dificuldade de cicatrização, sangramentos ou reação ao anestésico usado na cirurgia.

A adenectomia de mama é um procedimento delicado, uma vez que há a possibilidade de falta de irrigação sanguínea na pele e, principalmente, da papila. A preparação para a cirurgia necessita de jejum mínimo de 8 horas, sendo que comumente as pacientes ficam internadas por aproximadamente 24 horas para realização do procedimento. A anestesia geral com a utilização de bloqueios locais para dor após a cirurgia também costuma ser usada, assim como medicações analgésicas devem ser prescritas pelo médico após a alta.

Como em outros procedimentos é de suma importância comunicar ao mastologista a utilização de qualquer medicamento utilizado nos dias anteriores à cirurgia e também evitar a ingestão de álcool ou o uso de cigarros.

Normalmente, as pacientes submetidas a adenectomia de mama precisam permanecer com drenos cirúrgicos por aproximadamente 7 dias. O tempo de repouso pós-cirúrgico é de cerca de 30 dias, sendo fundamental para boa recuperação, assim como a realização adequada da troca de curativos e limpeza da área afetada.

Veja também: Fatores de Risco para o Câncer de Mama

Impactos do procedimento

A adenectomia da mama é uma das opções de prevenção ao câncer de mama, no entanto, não pode ser considerada como única. Outras possibilidades de redução de risco, tais como a quimioprofilaxia e o rastreamento com exames de imagem devem ser levados em consideração.

Não podemos deixar de lado o entendimento da mama como um forte símbolo da feminilidade e os impactos psicológicos que a cirurgia pode acarretar para a paciente. Além disso, os riscos de perda de sensibilidade e complicações também devem ser avaliados. Por isso, a decisão de realização do procedimento deve ser tomada depois de ser amplamente conversada entre a paciente e familiares.

Todas as dúvidas devem ser dirimidas junto à equipe multiprofissional envolvida no caso, para oferecer todo o suporte psicológico necessário para a paciente. Caso você esteja preocupada com o risco de desenvolver câncer de mama, converse com seu médico a respeito. Com o auxílio dele, é possível fazer uma estimativa do risco levando em conta fatores como idade, fatores genéticos e histórico familiar.

Se você tiver um risco aumentado, além de intensificar os exames de rastreamento, é importante incluir atividades físicas na rotina, controlar o peso corporal e evitar a ingestão de bebidas alcoólicas, assim como o uso do cigarro.

Cuide da sua qualidade de vida e saiba que o câncer de mama tem cura!

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