A hiperplasia da mama é uma das alterações benignas do tecido mamário mais frequentes. Não é raro que esse tipo de formação apareça em exames de rotina, sobretudo naqueles voltados para o rastreio de possíveis tumores na mama.

Dependendo das características desse tipo de lesão pré-cancerígena, a paciente pode receber orientações sobre uma série de estratégias de profilaxia. Tais medidas têm como objetivo reduzir o risco de desenvolver um câncer de mama associado a uma hiperplasia, sobretudo se ela for atípica.

Vale destacar que as hiperplasias são consequência do envelhecimento. Logo, embora possa atingir pessoas de qualquer idade e sexo, elas são mais comuns em mulheres a partir dos 35 anos. Casos em homens são extremamente raros.

O que é uma hiperplasia da mama?

De forma resumida, o tecido mamário normal contém ductos e lóbulos. Os lóbulos mamários são as estruturas responsáveis por produzir o leite materno no período de lactação. Já os ductos são os canais pelos quais o leite sai dos lóbulos e alcança os mamilos. Além desse tecido glandular, as mamas são formadas pelo tecido adiposo (que combina tecidos fibrosos e gorduras), bem como pelos vasos sanguíneos e nervos que atravessam a região.

Dessa forma, a hiperplasia é resultado do crescimento das células dos ductos ou lóbulos mamários. Isso leva em conta que, normalmente, essas células estão agrupadas em duas camadas: assim, quando o crescimento das células mamarias é parecido com as células normais, a alteração recebe o nome de hiperplasia usual ou sem atipias. Já quando o crescimento das células tem uma forma irregular, a alteração é chamada de hiperplasia atípica.  Em geral, ambos os quadros não manifestam qualquer sintoma ou sinal.

As hiperplasias podem ser classificadas conforme a parte da mama que atingem. Assim, hiperplasias que afetam os ductos são chamadas de hiperplasias ductais e aquelas que se formam a partir dos lóbulos são chamadas de lobulares.

Outra distinção importante dentro dos quadros de hiperplasia envolve a característica da multiplicação das células. Dessa forma, uma paciente pode ser acometida por:

• Uma hiperplasia típica, em que as células crescem, mas não é identificada nenhuma alteração anormal;

• Uma hiperplasia atípica (ou hiperplasia com atipias), na qual a multiplicação das células adquire sinais anormais, sobretudo no padrão e no tamanho das células. Essa alteração também pode ser classificada conforme a região da mama que atinge. Ou seja, há hiperplasias ductais atípicas (HDA) e hiperplasias lobulares atípicas (HLA).

Em geral, as HDA costumam ser um achado clínico de maior relevância, uma vez que a característica celular dessas formações se aproxima muito mais dos chamados carcinomas ductais in situ, a forma mais inicial de um câncer de mama . Apesar disso, ambas as manifestações têm o potencial de elevar o risco de desenvolver um câncer de mama invasivo no futuro.

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Como as hiperplasias da mama são descobertas?

As hiperplasias normalmente são diagnosticadas ao acaso, durante exames de imagem (como as mamografias, por exemplo). Em alguns casos, as alterações celulares são acompanhadas de microcalcificações. Esses pequenos depósitos de cálcio no tecido mamário estão presentes em diferentes tipos de lesões pré-cancerígenas ou de neoplasias malignas, o que reforça a necessidade de análise da condição por meio de uma biópsia. Nessa condição, o procedimento para remoção de um fragmento do tecido geralmente é feito com o auxílio de uma agulha.

Através da biópsia de fragmento, um médico patologista consegue analisar a natureza das alterações da mama em nível celular, confirmando ou não a presença de hiperplasia, seja ela típica ou atípica. Nos casos em que uma hiperplasia ductal atípica é identificada, é necessário remover mais tecido ao redor da lesão inicial para avaliar e garantir que não há nenhum outro tipo de problema ali, como um carcinoma ductal in situou um carcinoma invasivo

Seja como for, é a partir da biópsia que o médico responsável pelo acompanhamento fornecerá as orientações necessárias para o acompanhamento e o eventual tratamento de uma hiperplasia mamária. Isso leva em conta principalmente o maior risco de desenvolver um câncer de mama que esse tipo de achado implica.

De acordo com a American Cancer Society (ACS), a presença de uma hiperplasia típica pode aumentar o risco de desenvolver um câncer de mama nessa região entre uma vez e meia e duas vezes. Já pacientes com hiperplasias ductais e lobulares atípicas podem carregar um risco entre quatro e cinco vezes maiores de desenvolver um tumor quando comparado a mulheres sem essas alterações, como também aponta a ACS.

Fui diagnosticada com uma hiperplasia mamária. E agora?

Em geral, hiperplasias típicas não precisam ser tratadas. Por outro lado, o médico pode indicar algum tipo de acompanhamento diferenciado (com mamografias em intervalos maiores). Entretanto, a conduta é diferente quando a hiperplasia é atípica.

É possível, por exemplo, que o médico indique a realização de uma pequena cirurgia para remoção da hiperplasia com atipias, incluindo as áreas ao redor dela. Adicionalmente, devido ao alto risco para desenvolver câncer de mama podem ser sugeridas mudanças no estilo de vida (como parar de fumar, beber menos álcool e controlar a alimentação e o peso), a realização de mamografias em períodos menores, e o uso de medicações, no que é chamado de quimioprevenção.

Como a quimioprevenção pode reduzir o risco e prevenir um câncer de mama?

Ou seja, diante do diagnóstico de uma hiperplasia atípica (sobretudo ductal), medidas de quimioprevenção (também chamadas de quimioprofilaxia) são recomendadas. Entre os medicamentos utilizados para tal fim estão os moduladores seletivos de receptores de estrogênios (SERMs) como o tamoxifeno e raloxifeno e os inibidores de aromatase, como o anastrozol e exemestasano. Esses fármacos agem inibindo e modulando a atuação de hormônios como o estrogênio e a progesterona.

Presentes em grandes quantidades no organismo feminino, eles têm papel importante na evolução de um tumor nas mamas em boa parte dos casos. De qualquer forma, eles têm indicações precisas e é fundamental ter uma discussão clara com seu médico para entender se eles realmente são indicados para o seu caso.

De acordo com várias evidências reunidas desde o início do uso do tamoxifeno, hoje sabemos que tais medicamentos reduzem o risco de câncer de mama em até 50 % ao longo da vida, quando usados de forma contínua durante 5 anos. Em alguns casos, o uso pode ser reduzido para um período de 3 anos.

A escolha da melhor medicação para a paciente depende de vários fatores como o estado menopausal e a presença doenças prévias. Para aqueles que não atingiram a menopausa ainda, apenas o tamoxifeno é indicado para redução do risco de câncer de mama primário. De qualquer forma, além do tamoxifeno, o raloxifeno e os inibidores de aromatase também reduzem o risco de câncer de mama em mulheres na pós-menopausa. 

Por outro lado, o uso de raloxifeno e dos inibidores de aromatase é indicado apenas em mulheres na pós-menopausa. Uma vez prescritas diante da identificação de uma hiperplasia na mama ou outros fatores de risco, estas medicações podem provocar efeitos colaterais como fogachos, dores articulares ou ainda elevar o risco de tromboses. Elas podem ajudar a prevenir fraturas.

Aproveite para saber mais sobre as indicações de uso do tamoxifeno, incluindo eventuais efeitos colaterais, e entenda como esse medicamento revolucionou a oncologia.

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Um câncer de mama é uma doença em evolução a partir da reprodução descontrolada das células de diferentes pontos do tecido mamário. Em alguns casos, a presença das chamadas lesões pré-cancerígenas ou lesões precursoras de câncer de mama podem apontar que uma paciente tem um risco maior de ter câncer de mama no futuro.

Ainda que nem toda mulher com uma lesão pré-cancerígena vá desenvolver efetivamente um câncer de mama, o diagnóstico desse tipo de formação merece atenção especial. Isso pode envolver o acompanhamento e a adoção de medidas para prevenir o risco associado.

Quais as características das lesões pré-cancerígenas?

Na prática, lesões pré-cancerígenas da mama são resultado de alterações nas células que compõem o tecido mamário, mas que ainda não indicam a presença de um câncer de mama propriamente dito. Elas recebem esse nome justamente por predispor a um risco maior de desenvolver um câncer de mama.

Diferente do que acontece em lesões benignas, nas lesões pré-malignas as células já apresentam alguma alteração no material genético. Dependendo do grau de progressão da lesão, o grau de semelhança com um câncer se torna cada vez maior, até o ponto que a disseminação da célula atinge áreas adjacentes do ponto original de disseminação.

Logo, é fundamental que tais alterações sejam identificadas e acompanhadas da forma mais rápida possível. Tal recomendação muitas vezes esbarra na falta de sinais e sintomas nítidos para essas condições, bem como na dificuldade de diferenciar a presença da lesão até mesmo com o suporte dos exames de imagem.

Quais são as lesões pré-cancerígenas mais comuns?

A maioria das lesões pré-cancerígenas na mama são classificadas como hiperplasias. Elas podem atingir estruturas da mama como os lóbulos (glândulas responsáveis pela produção de leite materno) e os ductos (estruturas que levam o leite até o mamilo). Essas condições podem afetar mulheres de qualquer idade, mas tendem a alcançar com maior frequência aquelas acima dos 35 anos.

Hiperplasia simples ou usual sem atipias (lobular ou ductal)

As hiperplasias simples são lesões causadas pelo aumento do número de células justamente nos lóbulos ou nos ductos mamários. Assim, quando atinge os ductos mamários, recebe o nome de hiperplasia ductal usual e quando alcança o lóbulo, recebe o nome de hiperplasia lobular.

Geralmente, tal condição não gera dor ou a formação de um nódulo perceptível. De acordo com a American Câncer Society (ACS), a presença de hiperplasias usuais ou sem atipias na mama pode elevar o risco de câncer entre 1,5 e 2 vezes quando comparadas a mulheres que não apresentam tal formação.

Hiperplasia atípica (lobular ou ductal)

Nas hiperplasias atípicas também há um aumento do número de células nos lóbulos ou nos ductos da mama. Entretanto, o padrão de disseminação é irregular, consideravelmente diferente do que seria considerado. Logo, elas recebem a designação de atípicas. Tal condição também recebe o nome de hiperplasia lobular com atipias (HLA) ou hiperplasia ductal com atipias (HDA).

Também de acordo com a ACS uma mulher com hiperplasia atípica tem risco entre 4 e 5 vezes maior de desenvolver um tumor na mama do que mulheres sem alterações do tipo.

Carcinoma lobular in situ

Os carcinomas lobulares in situ são outro tipo de lesão que pode predispor a um risco maior de desenvolver câncer de mama. Um carcinoma se caracteriza pela proliferação anormal de células ao longo dos lóbulos mamários, mas não invadem os tecidos próximos.

Além disso, esse tipo de lesão pode ser classificado como clássico (com células menores e mais ou menos do mesmo tamanho), pleomórfico (com células maiores e arranjo anormal) ou florido (com disseminação grande o suficiente para formar uma massa de células com uma área de células mortas no centro).

Em geral, a presença de um carcinoma lobular in situ pode elevar o risco de desenvolver um câncer entre 7 e 12 vezes, como aponta a ACS.

Leia também: O que você precisa saber sobre os carcinomas lobulares invasivos?

O que deve ser feito para diagnosticar e acompanhar esses quadros?

Quase sempre o diagnóstico de uma lesão pré-cancerígena na mama é feito durante exames de rotina para identificar um possível câncer de mama. Entretanto, é preciso considerar que nem sempre essas alterações aparecem em exames de imagem, como as mamografias.

Dessa forma, a biópsia costuma ser o recurso mais utilizado para confirmar a presença de uma lesão pré-cancerígena. Confirmado o diagnóstico, o médico orientará a paciente sobre as ações de acompanhamento, prevenção e, eventualmente, profilaxia. Assim, é possível reduzir o risco de que a lesão desencadeie para um câncer de mama.

Em geral, as hiperplasias simples não exigem intervenções de prevenção. Por outro lado, hiperplasias atípicas, sejam elas ductais ou lobulares, podem indicar a realização de uma pequena cirurgia para remover o tecido afetado, garantindo se há ou não presença de lesão cancerígena associada à alteração. Além disso, pode haver recomendação de retornos periódicos mais frequentes (a cada 6 ou 12 meses), para a devida avaliação da mama e a realização de exames de rastreamento.

O médico pode prescrever medicamentos que reduzem o risco de desenvolver câncer (como o tamoxifeno, por exemplo) e orientar sobre mudanças de estilo de vida que contribuam para minimizar as chances de ter a doença.

Nos casos de carcinomas lobulares in situ, as recomendações tendem a ser as mesmas. Porém, algumas pacientes podem se beneficiar de mastectomias profiláticas, principalmente na presença de alterações nos genes BRCA1 e 2. Esse procedimento pode ser seguido de reconstrução mamária. Embora invasiva, médico e paciente precisam discutir com cuidado os benefícios dessa opção diante do risco adicional gerado pelas lesões pré-cancerígenas na mama identificadas.

Para reforçar a prevenção, veja o que precisa saber sobre possíveis sinais e sintomas de um câncer de mama.

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