Nesse contexto, a chamada mastopexia surge como uma opção complementar para recompor a aparência das mamas quando a remoção da alteração maligna é feita de maneira conservadora.

Popularmente conhecida como “lifting das mamas”, tal técnica pode ser combinada às abordagens cirúrgicas necessárias, ampliando os benefícios do procedimento sobre diferentes pontos de vista.

As possibilidades de uma mastopexia

Em resumo, a mastopexia é um procedimento cirúrgico que visa remodelar as mamas. Com isso, é possível reposicionar o tecido mamário e os mamilos de forma natural e esteticamente harmoniosa.

Geralmente, em circunstâncias não patológicas, o recurso é indicado para mulheres que apresentam flacidez mamária devido a fatores como gravidez, amamentação, envelhecimento ou perda significativa de peso.

A cirurgia pode envolver ainda a remoção de excesso de pele eos resultados são satisfatórios mesmo após a retirada de próteses mamárias. Entre os benefícios da mastopexia estão:

• melhora da estética dos seios;
• correção de assimetrias;
• redução do tamanho da aréola;
• melhor posicionamento do mamilo.

A condução da técnica é feita sob anestesia geral, com incisões realizadas conforme avaliação do cirurgião responsável. Antes de tudo, como em outros procedimentos similares, a recuperação exige uma série de cuidados para prevenir complicações.

A combinação da mastopexia com a cirurgia oncológica

Ainda que a mastectomia seja o tipo de procedimento mais conhecido, ela não é a única opção quando há a necessidade de remover o tecido maligno da mama. Muitas mulheres podem alcançar a recuperação por meio de uma lumpectomia (eventualmente chamada de quadrantectomia).

Diferente da mastectomia (em que a retirada é integral), nesses casos a maior parte da mama é preservada. Somente o tumor e uma pequena margem ao redor são removidos. Apesar disso, o resultado pode gerar desconforto estético, incluindo alteração do volume mamário, assimetria ou deformidades.

A partir desse ponto, a mastopexia pode ser integrada ao plano cirúrgico, oferecendo uma solução que une saúde e estética. Em outras palavras, isso indica a possibilidade de realizar a retirada do tumor e a reconstrução da aparência das mamas logo em seguida.

Leia também: O que esperar da recuperação e dos resultados de uma mamoplastia redutora

As principais vantagens dessa opção

Realizar a reconstrução na mesma cirurgia significa que não será necessário esperar por um novo procedimento (com todos os riscos associados a esse tipo de intervenção) nem ter que atravessar dois períodos pós-operatórios distintos.

Assim sendo, a combinação dos procedimentos permite que se trabalhe para alcançar um resultado que priorize tanto a remoção completa do tumor quanto a estética final das mamas.

Tal possibilidade é particularmente importante para mulheres que desejam preservar a aparência de suas mamas após o tratamento do câncer sem depender de novas intervenções. Ela pode ser relevante também para mulheres que já conviviam com algum desconforto estético em relação aos seios mesmo antes do diagnóstico.

Como resultado, há também um claro impacto psicológico positivo. A possibilidade de reconstruir ou remodelar as mamas durante o mesmo procedimento diminui o estigma e amplia o amparo dessas pacientes em um momento difícil.

As limitações da mastopexia dentro do tratamento oncológico

A decisão de optar por essa abordagem deve ser tomada com a orientação de profissionais qualificados. Entre os aspectos que podem indicar a viabilidade desse tipo de reconstrução estão:

• seios menores, onde a remoção de até mesmo um pequeno tumor provavelmente terá uma consequência visível;
• nódulo do tumor em um local especialmente aparente, como na parte interna da mama ou próximo ao mamilo;
• seios de tamanho médio a grande em que se identifica a necessidade de remover uma boa quantidade de tecido;
• aplicação de quimioterapia antes da cirurgia (chamada quimioterapia neoadjuvante), o que reduz o câncer o suficiente para tornar a tumorectomia possível;
• presença de flacidez excessiva, mamas muito grandes ou assimétricas, que são aspectos que podem ser corrigidos junto com a remoção do câncer.

Por outro lado, é esperado que carcinomas inflamatórios, tumores que se disseminaram por várias áreas ou a presença simultânea de vários nódulos impeça a opção por essa alternativa terapêutica.

Seja como for, com a escolha da mastopexia ou não, é essencial que se esclareçam todas as dúvidas sobre como será a condução da operação, sobretudo para que haja expectativas realistas sobre os resultados estéticos e prognósticos clínicos alcançados, compreendendo os riscos associados a qualquer procedimento cirúrgico.

Aproveite e saiba mais sobre as técnicas empregadas na oncoplastia, que associa técnicas de cirurgia plástica ao tratamento cirúrgico do câncer de mama,

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Em comum, essas pacientes obtiveram uma conversão de um status positivo para negativo da presença do tumor nessa região do organismo após o emprego dos quimioterápicos.

A utilização da quimioterapia antes da cirurgia em casos de câncer de mama

Depois que uma paciente é diagnosticada com câncer de mama, o médico responsável pelo acompanhamento pode investigar a presença de células do tumor nos linfonodos. Isso acontece geralmente por meio de uma biópsia e ajuda a avaliar de que forma o câncer está se disseminado pelo organismo.

Quando é constatada a presença do tumor nessa área, a doença é classificada como linfonodo positivo. Nesses casos, costuma haver a indicação de sessões de quimioterapia antes mesmo da cirurgia para remoção do tumor das mamas. Vale sempre lembrar que toda terapia introduzida antes do tratamento cirúrgico recebe o nome de “neoadjuvante”.

Como consequência, é possível que os medicamentos quimioterápicos sejam capazes de eliminar a presença das células cancerígenas na região axilar. Assim sendo, o câncer passa a ser categorizado como “linfonodo negativo”.

Embora essa seja uma excelente notícia, tal etapa na evolução abre um debate entre os especialistas. Quando a quimioterapia consegue eliminar o câncer dos linfonodos, de que forma é recomendado prosseguir com o tratamento?

Nos casos em que os linfonodos positivos persistem, pode ser necessário submeter a paciente a sessões de radioterapia axilar depois da cirurgia. Logo, a aplicação da radiação fica concentrada não apenas na mama como também no tórax e nas axilas.

No sentido oposto, se for constatado um status linfonodo negativo depois da quimioterapia antes da cirurgia, a radioterapia poderia ser descartada ou reduzida apenas à região da mama, sobretudo em pacientes que passaram por uma quadrantectomia.

Veja também: Entenda quando um caroço na axila deve ser sinal de alerta

As conclusões do novo estudo sobre a necessidade da radioterapia

Na prática, o estudo mencionado buscou justamente responder a tal questão. Afinal, pacientes que evoluíram de linfonodo positivo para negativo graças a quimioterapia antes cirurgia podem deixar a radioterapia axilar de lado de maneira segura?

Para compreender tal questão, foram reunidas 1556 pacientes diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial e confirmação de linfonodos positivos. As voluntárias foram recrutadas entre dezembro de 2013 e o mesmo mês de 2020.

Todo mundo foi tratado com quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de remoção do tumor (mastectomia ou lumpectomia) e ressecção dos linfonodos. Posteriormente, foi obtido um resultado negativo para a presença de células cancerígenas após o procedimento cirúrgico.

Após essa etapa do tratamento, houve uma divisão em dois grupos das pessoas envolvidas no estudo:

• Uma parte das pacientes não recebeu radiação nas axilas; houve apenas monitoramento e radioterapia na mama inteira.
• O restante das voluntárias foi tratada com radiação nos linfonodos e na parede torácica, mesmo após a cirurgia como quimioterapia neoadjuvante.

O que isso pode significar na dispensa da radioterapia

Após um acompanhamento que durou até dez anos contando do início do estudo, foi possível concluir que não houve diferença nos desfechos obtidos entre ambos os grupos. Em outras palavras, isso significa que foi possível pular a radioterapia axilar sem que isso aumentasse o risco de recidivas.

No grupo que recebeu a radiação nos linfonodos, 92,8% das pacientes não tiveram episódios de recidivas. Enquanto isso, nas pacientes em que não houve essa intervenção o número foi de 91,8%.

Recidivas distantes (que afetam outra parte do corpo que não o sítio original do tumor) e taxas de sobrevida também alcançaram patamares similares em ambos os recortes de pacientes.

Com isso, há evidências de que a omissão da radioterapia axilar é uma alternativa segura de abordagem para um câncer de mama nessas circunstâncias. Tal opção pode ser importante ainda para reduzir o risco de efeitos colaterais oriundos do tratamento com radiação.

Em resumo, eles envolvem desde dor e alterações na pele da região até fadiga e a formação de linfedemas, incluindo ainda os prejuízos ao processo de reconstrução das mamas.

De qualquer modo, a necessidade de introdução da quimioterapia antes da cirurgia seguida de radioterapia nos linfonodos da axila deve sempre ser discutida caso a caso. Dessa forma, é possível avaliar e ponderar riscos e benefícios da melhor forma possível.

Aproveite para saber mais sobre a radioterapia na mama e o uso dessa terapia no tratamento de um câncer.

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Em muitos casos, o tratamento de um câncer de mama depende da remoção cirúrgica do tumor. Isso, claro, pode afetar a aparência dos seios, já que parte ou todo o tecido é retirado no procedimento. Nesse cenário, a chamada cirurgia oncoplástica mamária pode ser uma alternativa valiosa. Tal abordagem pode preservar esse componente importante na autoestima feminina sem prejudicar a efetividade da intervenção.

Quais os princípios básicos de uma cirurgia oncoplástica mamária?

De forma abrangente, uma cirurgia oncoplástica mamária é uma técnica que combina as intervenções necessárias para a remoção do tumor na mama com abordagens comuns às cirurgias plásticas (por isso o nome “oncoplástica”, a partir da união dos termos).

Assim sendo, todo o procedimento é conduzido de forma a garantir a retirada da neoplasia, ao mesmo tempo que reduz as consequências indesejadas da cirurgia, sobretudo com relação à aparência das mamas.

Para isso, o cirurgião adota diferentes recursos para alcançar o melhor resultado possível. Ele pode, por exemplo, realizar intervenções adicionais para manter a aparência das duas mamas iguais (por meio de reduções ou das chamadas mastopexias) ou ainda adotar cuidados para reduzir o impacto de eventuais cicatrizes.

Quando essa abordagem pode ser utilizada?

Com as várias técnicas existentes, a cirurgia oncoplástica mamária pode beneficiar pacientes de diferentes perfis. Assim, em boa parte dos casos, tanto as pacientes submetidas à mastectomias quanto aquelas submetidas à cirurgias conservadoras podem passar pelos procedimentos que combinam a remoção do tumor com a reparação estética.

Esse tipo de cirurgia, não custa reforçar, é aquele em que apenas parte do tecido da mama é removido junto do tumor. No sentido oposto, as mastectomias promovem uma intervenção mais radical, removendo complementarmente a mama para garantir a retirada do câncer.

Isso não significa que pacientes submetidas a uma mastectomia não possam se beneficiar de uma cirurgia oncoplástica mamária. Além disso, entre os aspectos que podem favorecer a escolha por esse tipo procedimento estão:

• Mulheres com mamas pequenas, onde qualquer intervenção pode trazer impacto maior sobre a aparência dos seios;

• Tumores em locais de fácil acesso (perto do mamilo ou na parte alta da parede do tórax, por exemplo);

• Necessidade de remoção de grande quantidade de tecido (sobretudo em mulheres com seios grandes);

• Realização de quimioterapia neoadjuvante (ou seja, antes da cirurgia), que contribui para a redução do tumor a ser retirado;

• Existência de outros problemas na estética da mama, como flacidez, ptose (mamas caídas) ou assimetria.

Por outro lado, as técnicas de cirurgia oncoplástica podem não ser viáveis se o tumor estiver muito disseminado ou se houver vários focos da doença. Essas situações costumam exigir um procedimento mais invasivo.

Veja também: Quais são os principais cuidados para o pós-cirurgia de câncer de mama?

Que benefícios a cirurgia oncoplástica mamária oferece à paciente?

Um benefício considerável da cirurgia oncoplástica mamária reside no fato de que ela possibilita à paciente realizar a reconstrução mamária de forma imediata, reduzindo assim o número de cirurgias posteriores e as internações necessárias.

Além disso, o planejamento prévio para a recomposição da aparência das mamas permite que o cirurgião remova com mais precisão (e até com maior quantidade de tecido) a margem ao redor do tumor. Logo, isso aumenta a eficiência da intervenção.

No mais, crescem o volume de evidências que mostram como a cirurgia oncoplástica mamária pode ampliar a satisfação das pacientes com relação ao tratamento do câncer de mama.

Um estudo feito com pacientes de hospitais de Goiás mostrou que aquelas que foram submetidas ao procedimento oncoplástico estavam mais satisfeitas e precisaram de menos procedimentos posteriores em comparação com mulheres que passaram pela reconstrução total da mama. Impressões similares também foram registradas entre os cirurgiões.

Outro artigo, dessa vez feito com pacientes do interior de São Paulo, também demonstrou que mulheres submetidas a cirurgia oncoplástica mamária apresentam bom patamar de satisfação. Ainda assim, os autores apontam que parece haver fatores que influenciam nesse resultado. Logo, mulheres mais jovens, com ressecções mais amplas e maior índice de massa corporal alegaram um menor índice de contentamento. Esses achados podem orientar novas abordagens no futuro.

Seja como for, a adoção da cirurgia oncoplástica mamária permite que o câncer de mama seja enfrentado considerando não apenas a necessidade de remoção do tumor, como também a preocupação estética com o resultado da intervenção. Ainda assim, a decisão por tal abordagem deve ser discutida com todo o cuidado junto ao médico responsável pelo acompanhamento.

Para saber mais sobre as diferenças e as indicações da mastectomia e da lumpectomia, confira esse outro conteúdo já publicado aqui no blog.

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Quando os tratamentos menos agressivos não são o suficiente para combater o câncer de mama, chega a hora de partir para as opções cirúrgicas.

Neste momento, é comum que as pacientes sintam um certo receio, obviamente, pelo resultado efetivo da eliminação do tumor em si, mas também, em relação aos resultados estéticos de cada tratamento.

Neste cenário entra a radioterapia intraoperatória, que é uma das opções bem atrativas, pois, é bastante utilizada em conjunto com uma cirurgia conservadora, chamada quadrantectomia  que preserva boa parte da mama, sem deixar a efetividade de lado.

Na verdade, segundo um estudo publicado em 2021, feito pela JAMA na Suécia, com quase 49.000 pacientes com câncer de mama, as taxas de sobrevivência desse tipo de tratamento se mostraram maiores do que as taxas com o tratamento de mastectomia, que é a retirada total do seio.

No estudo, foram consideradas mulheres diagnosticadas com câncer de mama primário invasivo de até 5 cm (T1-2) e com linfonodos N0-2 e submetidas a cirurgia de mama.

O que é a radioterapia?

O tratamento de radioterapia consiste na utilização da irradiação ionizante com o objetivo de bloquear o crescimento descontrolado das células que formam um tumor.

É importante saber que nem todos os casos estão aptos a serem tratados com a radioterapia e dependem de avaliação mais criteriosa do especialista, no entanto, normalmente é bastante indicado nos seguintes casos:

• Após cirurgias conservadoras das mamas – o que torna menor a chance de recidiva na mama ou nos linfonodos próximos;
• Após a mastectomia – se o tumor tinha mais de 5 cm ou se já tinha atingido os linfonodos;
• Se o tumor se disseminou para outros órgãos como os ossos ou cérebro.

Também vale lembrar que a radioterapia traz alguns efeitos colaterais como:

• Inchaço e sensação de peso da mama;
• Alterações na pele, nas regiões em que a irradiação foi aplicada;
• Fadiga.

Veja mais detalhadamente como é utilizada a radioterapia para o tratamento de câncer de mama aqui!

O que é a radioterapia intraoperatória?

Como diz o seu nome, o IORT, do inglês Intraoperative Radiation Therapy, ou Intrabeam, consiste na aplicação única de radiação, no próprio ato da cirurgia, depois de retirar o tumor, sendo aplicado ainda abaixo da pele, no que chamamos de leito tumoral, após ressecção.

A paciente precisa atender aos critérios estabelecidos para a aplicação do tratamento de Intrabeam.

A base dessa técnica é a utilização de um cone metálico que direciona a radiação apenas para as áreas afetadas e possíveis pontos remanescentes de células cancerígenas, diminuindo a irradiação nos tecidos normais próximos.

Normalmente, o procedimento dura de 20 a 30 minutos e utiliza dose única, restrita ao leito tumoral, ou seja, onde estava instalado o tumor. Esse é justamente um dos diferenciais do Intrabeam, já que o tratamento convencional de radioterapia, em geral, é feito com um número de sessões que pode variar de 15 a 25. 

Indicações da radioterapia intraoperatória ou Intrabeam 

Como dito anteriormente, a radioterapia, seja intraoperatória ou não, é sempre indicado para qualquer cirurgia conservadora, (veja outros tipos de cirurgias para o câncer de mama aqui) ou em outras situações aqui já descritas.

O objetivo principal é reduzir a chance de recidiva do câncer na área próxima da parte removida e eliminar completamente as células menores afetadas.

Em alguns casos, os médicos cirurgiões também podem aplicar técnicas de cirurgias plásticas, tornando possível a conservação da aparência dos seios, mesmo se o tumor for grande ou tiver múltiplas áreas afetadas.

Por outro lado, o Intrabeam ainda é restrito em alguns casos:

• Quando os tumores são menores do que 2 cm e têm baixa agressividade;
• Quando o tumor tem perfil Luminal;
• Quando o paciente tem mais de 50 anos e foram submetidas a cirurgia conservadora de margens livres.

Vantagens da radioterapia intraoperatória ou Intrabeam

O maior diferencial do Intrabeam é a redução do tempo de tratamento comparado com a radioterapia convencional, conforme já citamos. Porém, ainda podemos listar vantagens como:

• Mais conforto às pacientes;
• Ausência de efeitos colaterais na pele como vermelhidão e maior sensibilidade;
• Pode ser aplicado no tratamento da coluna cervical;
• É portátil, o que facilita a aplicação.

Quando não se deve utilizar a radioterapia intraoperatória

Dependendo do quadro, esse tipo de tratamento pode não ser adequado para as pacientes de câncer de mama. Alguns motivos são:

• A radioterapia já foi utilizada no mesmo seio para um câncer de mama anterior;
• Há um câncer muito grande ou múltiplos tumores na mesma mama;
• O tamanho do câncer é desproporcional ao tamanho do seio e remover o tumor desfiguraria bastante a aparência do órgão;
• O câncer de mama é inflamatório. Neste caso, é uma indicação direta para mastectomia;
• Há doenças que envolvem a pele como lúpus ou esclerodermia;
• Gravidez;
• Há uma chance alta de desenvolver um novo câncer de mama, principalmente, por forte histórico familiar;
• Foram feitas várias tentativas de remoção do câncer de mama por lumpectomia sem sucesso.

Leia também: Oncoplastia e reconstrução mamária: os diferentes tipos de cirurgia e quando são indicadas

A importância de falar com o médico

Além de poder avaliar clinicamente o seu caso e indicar as melhores opções, a conversa com médicos especialistas é sempre a melhor forma de entender todas as alternativas e consequências de cada escolha. Essa escolha, inclusive, vai além de só manter a estética após a cirurgia. Uma pesquisa do National Center of Health Research mostrou que quase metade das mulheres nos Estados Unidos, que estavam elegíveis para a lumpectomia, ainda preferiram a remoção total da mama.

O motivo de algumas foi para não ter preocupações futuras com recidivas do câncer e outras mulheres também consideraram ainda o fator financeiro.

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