Ainda que muitas vezes tal tipo de desconforto seja naturalizado ou ignorado, vale sempre reforçar que sentir dor durante a lactação não é normal. Em muitos casos, cuidados com o posicionamento do bebê costumam resolver a situação. Por outro lado, condições mais graves podem exigir ajuda especializada.

Que problemas costumam estar por trás da dor ao amamentar?

As causas para a dor ao amamentar são várias e muitas vezes vão além do período inicial da lactação, no qual dores e sensibilidade costumam ser mais frequentes. Por isso, vale entender melhor alguns dos motivos mais frequentes que explicam esse tipo de sintoma.

1. Sensibilidade mamilar

É comum nos primeiros dias de amamentação. A mulher percebe que os mamilos estão mais sensíveis, ainda mais por se tratar de um período em que as mamas ficam inchadas. Essa sensação pode ser desconfortável, principalmente quando o bebê começa a sugar o leite, mas tende a desaparecer com o tempo.

2. Fissuras

Surgem principalmente por conta do posicionamento (a chamada “pega”) inadequado do bebê, causando pequenas lesões nos mamilos.

3. Ingurgitamento mamário

Problema também conhecido como “empedramento”. Ele aparece por conta do excesso do leite acumulado nas mamas, fazendo com que o líquido se torne espesso e difícil de ser eliminado. Além da dor, podem aparecer sinais como vermelhidão e inchaço nas mamas.

4. Anquiloglossia da criança

Nesses casos, a chamada “língua presa” do bebê interfere na sua habilidade de sucção, dificultando o esvaziamento adequado da mama.

5. Dermatite de aréola

Pode ser causada por diversos fatores (como produtos de higiene e tecidos, por exemplo). Ela torna a área do mamilo mais sensível, fazendo com que a sucção do bebê provoque dor.

6. Obstrução do ducto mamário

Em que não há esvaziamento completo dos canais que levam o leite da mama ao mamilo. Isso pode gerar dor, inchaço e até mesmo a presença de um nódulo na região afetada.

7. Candidíase mamária

Nome da infecção causada por um fungo geralmente presente na boca do bebê e que se aproveita de pequenas lesões no mamilo para se disseminar.

8. Mastite

Quadro inflamatório comum entre lactantes associado à obstrução prolongada dos ductos mamários.

Como lidar com esse tipo de desconforto durante a amamentação?

Confira agora algumas recomendações para evitar a dor ao amamentar e prevenir complicações por consequência de problemas comuns na amamentação.

1. Garanta uma pega adequada durante a amamentação

A boca da criança deve se encaixar adequadamente em torno do mamilo e da aréola e o seu corpo deve estar voltado adequadamente para a direção da mãe. Mulheres com o primeiro filho podem ter um pouco mais de dificuldade em encontrar a postura adequada, mas devem receber orientação para isso.

2. Mantenha uma amamentação em regime de livre demanda

Ou seja, permitindo que o bebê mame sempre que quiser. Isso contribui para o esvaziamento adequado das mamas. Se não for possível amamentar com tanta frequência, pode ser necessário ordenhar o excesso de leite.

3. Utilize sutiãs confortáveis

Eles não podem apertar as mamas e devem ser feitos de preferencialmente de algodão.

4. Tenha atenção também para manter os mamilos sempre secos, inclusive depois das mamadas

Se possível, exponha as mamas ao ar livre ou a luz do Sol por alguns minutos todos os dias. Mulheres que usam absorventes nos seios devem substituí-los constantemente para evitar que eles fiquem úmidos. Além disso, lave as mãos antes de tocar os mamilos e evite produtos de higiene ou cosméticos que possam irritar a pele.

5. Alterne as mamadas entre as mamas

Isso ajuda a aliviar a pressão e reduzir o desconforto provocado pela dor.

O ideal é não interromper a amamentação, mesmo com mamilos doloridos. No entanto, é essencial observar alguns sinais de que os problemas estão piorando. Entre alguns deles estão traços de sangue ou pus no leite. Entre outras coisas, isso pode sugerir que um abscesso se formou, como consequência de uma mastite, por exemplo.

Saiba mais: Entenda melhor quais os sinais e sintomas de um quadro de mastite

O que fazer quando a dor ao amamentar não vai embora?

Quando o problema não se resolve por conta própria ou parece piorar (como mencionado acima), é indispensável procurar ajuda médica. Dessa forma, o profissional pode avaliar a condição e entender melhor o que está causando o incômodo durante a amamentação.

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Além de medidas adicionais de cuidado durante o aleitamento, ele pode prescrever o uso de medicamentos para combater os sintomas e a causa por trás do problema (o que inclui o uso de antibióticos, antifúngicos e anti-inflamatórios). O ideal é não se automedicar, já que alguns fármacos são contraindicados para lactantes.

No mais, é possível também avaliar a necessidade de determinados procedimentos para resolver a questão (em caso de abscessos, pode ser necessário drená-los com o uso de uma agulha, por exemplo).

Em suma, a dor ao amamentar pode atrapalhar a alimentação do bebê, mas não deve ser vista como um impeditivo absoluto para isso. Com os devidos cuidados e a orientação adequada, as mães que sofrem com esse desconforto podem superá-lo e assim garantir mais tranquilidade na hora de alimentar seus filhos.

Aproveite e saiba mais sobre diferentes secreções que podem sair pelos mamilos femininos, mesmo que quando as mulheres estejam no período de lactação.

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Embora o câncer de mama seja a doença que mais chama a atenção quando se pensa na saúde das mamas, há uma série de outras condições que afetam essa parte do corpo. Logo, uma série de sinais e sintomas podem indicar quando é a hora de procurar um mastologista, médico especialista responsável por tratar problemas nos seios ou áreas relacionadas.

Para atuar como mastologista, o profissional da medicina precisa percorrer uma trajetória que passa pela residência médica em ginecologia e obstetrícia ou em cirurgia geral. Em seguida, ele deve fazer uma especialização em mastologia em uma instituição reconhecida pela Sociedade Brasileira de Mastologia. A partir disso, ele estará apto a identificar e tratar condições na mama, muitas das quais se manifestam por meio dos sintomas abaixo.

1. Dor e sensibilidade nos seios

Embora raramente esteja associada à presença de um tumor, a chamada mastalgia gera preocupação e desconforto nas mulheres que a experimentam. Em muitos casos, esses quadros de dor e de sensibilidade estão associados às flutuações relativas ao ciclo hormonal e passam por conta própria.

Contudo, sempre que a dor for persistente, recorrente ou piorar com o tempo, uma visita ao mastologista é recomendada. Com isso, é possível que o profissional faça uma avaliação clínica, solicite exames para identificar a causa do problema e indique o tratamento adequado, se for o caso.

2. Nódulo palpável

O surgimento de um nódulo na mama também pode ter inúmeras causas. Além disso, é comum que mulheres em diferentes fases da vida percebam esse tipo de alteração nos seios. Ainda assim, é natural que eles gerem ansiedade na paciente, uma vez que um câncer de mama pode ser a explicação para tal formação.

Logo, procurar um mastologista contribui para que o diagnóstico correto seja feito. Tal recomendação é ainda mais importante na presença de outros sintomas (como dor ealteração no aspecto da pele da mama). Além dos tumores, esse problema pode ser explicado por uma série de outras condições, como fibroadenomas e cistos mamários.

Leia também: Como a densidade da mama pode estar ligada ao risco de desenvolver um câncer

3. Secreção nos mamilos

Assim como as dores e os nódulos, a eliminação de algum fluido corporal pelos mamilos gera bastante receio. Do mesmo modo que outros problemas na mama, existem várias causas para esse fenômeno. Elas vão desde alterações hormonais até a presença de um abscesso, passando pelos efeitos colaterais de pílulas anticoncepcionais e a manifestação da doença de Paget.

A visita ao mastologista é recomendada principalmente se a secreção apresentar traços de sangue ou for incolor. Além disso, o sinal de alerta deve ser reforçado se ela estiver acompanhada de outros sintomas, como dor ou alterações em aspectos visuais da mama, por exemplo.

Leia também: O que pode ser pus na mama?

4. Assimetrias na mama

Algum grau de assimetria nas mamas é completamente normal. Nenhuma mulher tem os dois lados do corpo idênticos e isso se estende ao tamanho e ao formato dos seios. Porém, quando a diferença é grande e se torna claramente perceptível, pode haver incômodo estético e psicológico. No mais, ao longo da vida uma série de fatores pode afetar a aparência dos seios.

Em geral, nenhuma intervenção é necessária para corrigir a diferença no tamanho dos seios. Porém, graus acentuados de assimetria podem ser mais bem avaliados pelo mastologista. O profissional pode identificar uma eventual causa da alteração e sugerir métodos adequados para corrigi-las, sempre levando em conta o bem-estar do paciente e os possíveis riscos.

5. Retração ou inversão do mamilo

Outra alteração na aparência da mama que desperta atenção é a retração ou inversão do mamilo. De todo modo, muitas mulheres já nascem com essa característica. Nesses casos geralmente não há com o que se preocupar, a menos que ela dificulte a amamentação.

Por outro lado, a inversão ou retração do mamilo ao longo da vida pode indicar um problema de saúde nessa parte do corpo. Nesses casos, procurar um mastologista é recomendado, em especial se a modificação estiver acompanhada de outros sintomas, como dor, a presença de secreção pelos mamilos ou qualquer outra alteração perceptível na pele das mamas.

Compreender quando procurar um mastologista não só reduz a preocupação e o desconforto gerado com uma série de sintomas, como também pode garantir um melhor suporte para a resolução do problema. Em todo caso, depois dos 40 anos (ou antes, conforme histórico familiar ou fatores de risco) não é preciso esperar nenhum sinal do tipo para procurar ajuda especializada. Ações de rastreamento ajudam no diagnóstico precoce de diversas condições, em especial do câncer de mama.

Por falar em prevenção do câncer de mama, entenda se o chamado autoexame substitui a mamografia.

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Alterações anatômicas na mama podem despertar preocupação. Exemplo disso são os casos de mamilo invertido. Esse tipo de problema faz com que a região da ponta da aréola se volte para dentro do corpo ou se encolha.

Também chamado de bico invertido, essa característica pode ser inclusive congênita e não gerar problemas. Por outro lado, a mudança repentina nessa parte do corpo pode indicar alguns problemas com a saúde dos seios, que merecem atenção especial, principalmente se acompanhados de outros sintomas.

Quais as principais características do mamilo invertido?

Em geral, a ponta da aréola (parte pigmentada da pele, de forma circular na parte extrema da mama) aponta para fora, formando o mamilo. Porém, uma série de fatores pode fazer com que essa configuração seja modificada.

Assim, aquela parte do tecido da mama responsável por formar o mamilo torna-se retraída e em alguns até mesmo inverte o sentido: ao invés de apontar para fora da mama, passa a apontar para dentro. A partir disso, o mamilo fica invertido ou retraído, em uma alteração visualmente perceptível, gerando até mesmo desconfortos psicológicos para quem é afetado pela condição. Em alguns casos, mulheres que estão amamentando também podem sofrer devido ao problema, interferindo na alimentação da criança.

Seja como for, a inversão ou retração dos mamilos atinge tanto homens quanto mulheres. O grau de alteração desse aspecto fisiológico pode ser dividido em uma escala que vai de 1 a 3:

– Grau 1:

A inversão ou retração é facilmente desfeita com o estímulo do mamilo. Logo, tal estágio não tende a gerar maiores problemas, inclusive no que diz respeito à amamentação.

– Grau 2:

Pode haver alguma dificuldade para reverter a retração e o mamilo puxado para fora tende a voltar a se inverter ou retrair. A partir desse nível, pode haver alguma dificuldade para garantir a amamentação adequada do bebê.

– Grau 3:

Nível de alteração mais severa e a mudança do mamilo não pode ser revertida com as mãos ou com estimulação, uma vez que diante de qualquer tentativa, ele se retrai. Com isso, a amamentação pode se tornar muito difícil.

Quais são as possíveis causas do mamilo invertido?

Um mamilo invertido pode ser uma condição congênita (ou seja, quando o indivíduo nasce com aquela característica) ou ainda provocada por uma série de condições de saúde ao longo da vida.

Causas congênitas

Em boa parte das pessoas que nascem com tal característica, ambos os mamilos sofrem com a alteração. Além disso, parte considerável dos casos tem forte componente hereditário na composição da mudança anatômica.

Em média, entre 10% e 20% das mulheres nascem com um ou ambos os mamilos invertidos. Em alguns casos, tal mudança é mínima e só provoca problemas durante a amamentação. Isso se dá pelo impacto da alteração sobre os tecidos que compõem os ductos que levam o leite até o mamilo, onde ele é sugado pelo bebê.

O mamilo invertido congênito também pode ser identificado pelo médico pediatra (ou mesmo clínico geral) em avaliações de rotina, principalmente no período que coincide com a entrada na puberdade. Em alguns casos, o problema tende a se resolver sozinho, até o final da adolescência.

Quando isso não acontece, intervenções (inclusive cirúrgicas) podem ser utilizadas para recompor a função da estrutura e para que não haja prejuízo estético, funcional ou psicológico. Desse modo, a extensão dessas intervenções depende do grau da inversão.

Causas adquiridas

Em outros casos, o mamilo invertido pode aparecer em diferentes momentos da vida, por uma série de razões. Embora isso não implique necessariamente em um problema de saúde, em algumas situações pode ser necessário recorrer à assistência médica.

De um lado, o avanço da idade pode provocar a inversão ou retração do mamilo, por exemplo. Com o passar dos anos, a anatomia da mama da mulher muda. Por outro, a presença repentina de um mamilo invertido por indicar a presença de condições como:

• Inflamações ou lesões na mama;
• Infecções na mama, geralmente resultado de um quadro de mastite;
• Presença de um abscesso abaixo da aréola;
• Ectasia do ducto mamário, que faz com que as estruturas retroareolares se encurtem e provoquem a inversão/retração;
• Doença de Paget nos mamilos, que caracteriza um tipo de câncer de mama em estágio inicial.
• Alguns tipos de tumores mamários benignos (como os fibroadenomas) ou ainda de quadros de câncer em localização retroareolar ou no centro da mama, acompanhados de outros sintomas.

Leia também: O que é doença de Paget? Saiba mais sobre como esse problema afeta a saúde das mamas

Quando um mamilo invertido deve ser sinal de atenção?

Em muitos casos, a inversão do mamilo ao longo da vida não é acompanhada de nenhum outro sintoma, principalmente quando ela é resultado de alterações fisiológicas naturais.

No entanto, em determinados contextos, é fundamental procurar o médico, que fará uma investigação adequada para identificar o que levou a tal alteração. Entre alguns dos sintomas adicionais que podem indicar a necessidade de uma assistência mais imediata estão:

• A presença de áreas avermelhadas, inchadas ou sensíveis ao toque na mama;
• Vermelhidão no mamilo e na aréola;
• Nódulos palpáveis, inclusive na parte de trás da aréola;
• Corrimento de sangue ou outros fluídos do mamilo;
• Alterações na pele da mama, provocando descamação ou coceira.

A partir desses sintomas e da avaliação inicial, o médico pode solicitar exames laboratoriais e de imagem para confirmar o diagnóstico. Com isso, a causa de base da inversão dos mamilos pode ser adequadamente tratada. No momento oportuno, alguns procedimentos podem ser feitos para reparar a aparência do mamilo invertido, conforme o grau de comprometimento provocado pela alteração.

Veja também o que a dor nos seios pode indicar e quando procurar ajuda especializada diante desse sintoma.

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Além de funções fisiológicas (na produção de leite materno durante a lactação, por exemplo), as mamas são um importante componente da estética, da feminilidade e da sexualidade da mulher. Com isso, alterações nessas partes do corpo podem ser fonte de graus variados de desconforto. Algo que ilustra bem isso são seios de tamanhos diferentes, seja qual for o motivo de tal modificação.

Assim, é normal ter dúvidas sobre a anatomia da mama, principalmente quando diferentes aspectos de cada uma delas varia muito. A partir disso, é essencial saber mais sobre a assimetria mamária, em que contextos ela é normal e esperada e o que pode ser feito para reverter o problema, quando isso for julgado necessário.

É normal ter seios de tamanhos diferentes?

Sim, é normal ter seios de tamanho diferentes. Ainda que o organismo humano tenha simetria bilateral, isso não significa que os lados direito e esquerdo sejam exatamente iguais. Desse modo, da mesma forma que olhos, mãos ou lados da face podem ter variações, as mamas podem ter formatos diferentes. Assim, uma mama pode se diferenciar da outra pelo tamanho, pela forma ou pela aparência das aréolas (área pigmentada em torno dos mamilos).

Todavia, nem sempre a alteração é pequena. Em muitos casos, a diferença é considerável e facilmente perceptível. Tal condição recebe o nome de assimetria mamária. Nesse estágio, é frequente que tal condição gere incômodo e insatisfação em diversas circunstâncias da vida da mulher. No longo prazo, isso pode comprometer a autoestima e a satisfação com o próprio corpo, ainda que a assimetria em si não seja indicação de nenhum problema de saúde.

Leia também: Como é feita e para que serve a ressonância magnética das mamas?

Quais são as principais causas para seios de tamanhos diferentes?

É impossível delimitar apenas uma causa para alterações no formato das mamas. Ao longo da vida da mulher diversos aspectos podem contribuir para alterações na anatomia dos seios, sendo que boa parte deles é totalmente natural e não causa maiores problemas, como já destacamos. Seja como for, vale conhecer as principais explicações para a diferenciação desse componente da anatomia feminina.

Influência hormonal

Principalmente durante a puberdade, os hormônios que inundam o organismo podem alterar o ritmo de desenvolvimento das mamas nas meninas adolescentes. Pode acontecer de uma mama crescer mais rápido que a outra, por exemplo. Em geral, essa diferença diminui com o avanço da idade e o desenvolvimento de ambas as mamas.

Em todo caso, é nesse período também que são notados grande parte dos casos de mamas tuberosas. Esse é um problema de natureza congênita que se manifesta com o início da puberdade. Devido a alterações na estrutura anatômica do corpo desde a formação do feto, uma ou ambas as mamas apresentam o desenvolvimento de uma formação tubular, em vez de forma circular ou cônica, que são as mais comuns. Logo, um dos seios se forma de maneira consideravelmente diferente, resultando numa assimetria mamária acentuada.

Problemas na coluna e alterações musculares

Problemas na coluna como escoliose e cifose ou mesmo alterações musculares, principalmente no tórax, podem alterar o aspecto das mamas, fazendo com que elas se diferenciam. No caso de condições que afetam a coluna, a alteração é causada pela mudança na inclinação dessa parte do corpo. Com isso, as mamas podem ter alturas diferentes, agravadas por eventuais assimetrias.

Em casos raros, as alterações musculares que provocam a diferença nas mamas podem estar associadas à Sindrome de Poland. Esse problema é uma condição congênita caracterizada pela ausência de determinados músculos do tórax e pelo desenvolvimento incompleto do tecido mamário.

Nódulos e outras formações

O aparecimento de nódulos nas mamas também pode afetar a aparência delas, gerando assimetrias mais perceptíveis daquelas consideradas naturais. Normalmente, a presença de um ou mais nódulos pode causar o aumento do volume de uma das mamas, retração do mamilo ou adenopatia axilar. Nesse contexto, a avaliação médica é fundamental para determinar a natureza da formação, independentemente da idade da paciente.

Durante tal avaliação, exames como a mamografia podem identificar alterações que vão além do formato das mamas. Desse modo, é possível constatar diferença na densidade do tecido mamário. Quando isso acontece, o médico responsável poderá solicitar outras avaliações para determinar a extensão e as características dessas modificações. Essa investigação cuidadosa é indispensável.

Como é possível corrigir a assimetria mamária?

Enquanto a assimetria mamária não é causada por problemas que possam afetar a saúde da mulher ou gerem desconforto, nenhuma intervenção é necessária. Isso leva em conta os padrões irreais impostos pela cultura de nossa sociedade, que negligenciam como corpos naturais não são aqueles moldados.

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Por outro lado, quando a necessidade de intervenção é identificada, os métodos adotados variam, sobretudo, de acordo com o problema que causa a condição. Entre os mais comuns estão:

• Mamoplastias com próteses de silicone;
• Introdução na mama de enxertos de gordura da própria paciente;
• Mamoplastias redutoras;
• Procedimentos que visam corrigir problemas na estrutura muscular da região.

Qualquer decisão deve ser sempre tomada com base em uma discussão rigorosa entre médico e paciente, levando em conta também eventuais riscos. No mais, é preciso considerar o histórico prévio da paciente e o estágio de desenvolvimento da mama. Como não poderia deixar de ser, qualquer intervenção deve ser conduzida por um profissional capaz de esclarecer e orientar a paciente nos mínimos detalhes.

Seios de tamanhos diferentes não só são esperados, como perfeitamente naturais e saudáveis. Alterações na forma, no tamanho e no aspecto das aréolas de uma mama e outra não afetam sua função fisiológica e estão presentes em boa parte do público feminino. Entretanto, diante de graus acentuados de assimetria mamária, procurar um mastologista é essencial tanto para uma avaliação visando investigar a causa da diferença, quanto para permitir que a mulher se sinta bem com o próprio corpo.

Aproveite e veja agora mais sobre a importância do mastologista, especialista responsável pela saúde das mamas.

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A ressonância magnética das mamas costumam ser um exame com mais sensibilidade para identificar alterações que possam indicar a presença de um tumor. Dessa forma, seus resultados podem ir além daqueles oferecidos por alternativas com ultrassonografias e tomografias.

Com isso, vale entender melhor como funciona esse exame de imagem, o que seus resultados permitem avaliar, quais são as indicações para ele, além dos cuidados para a preparação prévia e eventuais obstáculos que impedem a adoção desse recurso.

Como funciona um exame de ressonância magnética?

Um exame de ressonância magnética é um recurso que permite a captura de imagens em alta definição de órgãos e tecidos tanto em 2D quanto em 3D. É um exame não invasivo e indolor. Além disso, diferente da tomografia, o equipamento não emite radiação e o contraste (quando necessário) gera, na média, menos reações indesejadas no paciente.

Para isso, a ressonância magnética usa um tubo, no qual circulam ondas de rádio e campos magnéticos, que na interação com os órgãos e tecidos conseguem formar as imagens desejadas para avaliação médica apropriada.

A ressonância magnética tem uma gama variada de aplicações na medicina atual. De qualquer forma, ela é utilizada para analisar suspeitas ou auxiliar na confirmação de diagnósticos de inúmeras condições, que vão de acidentes vasculares cerebrais em estágios iniciais até lesões nas articulações, passando, é claro, por neoplasias em diferentes partes do corpo, incluindo as mamas.

Seja como for, vale reforçar que, em geral, a ressonância não é utilizada como exame em uma rotina de rastreamento de casos de câncer. As razões para isso envolvem o alto custo desse recurso e a baixa especificidade em determinados contextos, fazendo com que nem sempre as lesões identificadas sejam efetivamente tumores.

Quais as indicações para ressonância magnética das mamas

Apesar da maior sensibilidade em relação a alternativas como a ultrassonografia e a mamografia, o exame de ressonância das mamas tem indicações muito precisas. Por isso, ele é quase sempre empregado para determinar a extensão do tumor, a caracterização da natureza de determinados tecidos ou ainda no rastreio em pacientes com risco maior de desenvolver esse tipo de neoplasia. A partir disso, as condições que geralmente levam a solicitação desse tipo de exame de imagem são:

– Estadiamento pré-operatório

A ressonância magnética das mamas nesse contexto parece oferecer benefícios principalmente para avaliação de tumores em mamas muito densas ou na presença de um carcinoma lobular ou um carcinoma ductal in situ. Por outro lado, parece haver uma relação maior entre ressonâncias pré-operatórias e mastectomias desnecessárias, o que exige um cuidado nessa indicação.

– Rastreamento em pacientes de alto risco

Nesse grupo devem ser incluídas mulheres com risco acrescido de desenvolver câncer nas mamas superior a 20%. É o caso, por exemplo, de portadoras da mutação BRCA ou com fortes antecedentes hereditários, além de outras condições que possam predispor a uma chance maior da doença.

– Avaliação de outros exames de imagem

Certas mamografias podem ser esclarecidas mediante indicação de ressonância magnética, embora isso deve ser restrito a um número pequeno de casos. Em determinados contextos, é mais produtivo solicitar uma nova mamografia.

Outras condições pontuais para a utilização do recurso envolvem avaliação da efetividade de tratamentos quimioterápicos neoadjuvantes, suspeita de problemas com prótese de silicone e acompanhamento do processo de cicatrização de cirurgias reconstrutivas da mama.

Leia também: Como é feita a radioterapia na mama? Veja como funciona!

Como é feita a avaliação dos resultados?

Para facilitar o trabalho de médicos e demais profissionais de saúde envolvidos na condução e padronizar laudos de avaliação de exames de imagem existe um sistema de classificação chamado de BI-RADS (siglas em inglês para Sistema de Relatórios e Dados de Imagem da Mama).

O BI-RADS foi desenvolvido pelo American College of Radiology e, em linhas gerais, fornece diretrizes para comunicar de forma sistemática os achados observados nas imagens coletadas, bem como o grau de certeza daquilo que foi encontrado.

Com o laudo em mãos, o médico é capaz de orientar a melhor conduta, seja na indicação do tratamento, seja na necessidade de novos exames. A escala da classificação vai de 0 a 6. De forma resumida, cada grau da escala indica:

• BI-RADS 0: achado que exige um exame adicional de imagem;
• BI-RADS 1: negativo, sem nenhuma anormalidade visível;
• BI-RADS 2: formação benigna que não traz riscos;
• BI-RADS 3: achado provavelmente benigno;
• BI-RADS 4: resultado que exige a realização de uma biópsia para avaliar o tecido;
• BI-RADS 5: achado altamente suspeito, com exigência de biópsia;
• BI-RADS 6: câncer já conhecido, previamente diagnosticado.

Vale reforçar que a indicação do BI-RADS é uma informação técnica presente nos laudos, que devem ser interpretados pelo médico. Somente ele é capaz de esclarecer todos os pontos relativos ao quadro e apontar quais as perspectivas e possibilidades a partir do que foi encontrado nas imagens.

Como deve ser o preparo para esse exame?

Por mais que sejam não invasivos e indolores, os exames de ressonância magnética demandam alguns cuidados prévios. Eles normalmente são feitos em clínicas, laboratórios ou hospitais e exigem que a paciente fique posicionada em um túnel por um período que varia entre 30 e 60 minutos, com os seios encaixados nos orifícios da maca, conforme orientação do responsável pelo exame.

Quem sofre com claustrofobia ou tem desconforto diante de locais pequenos pode sofrer algum incômodo. Nesses casos, o médico pode prescrever um sedativo para reduzir a sensação desagradável. Outro aspecto que pode perturbar é o barulho das máquinas: nesses casos, tampões de ouvido podem ajudar.

Além disso, diante da necessidade de aplicação de contraste intravenoso, é necessário ficar em jejum nas horas anteriores ao exame. Por fim, é importante redobrar o cuidado com qualquer objeto metálico no corpo (como joias, por exemplo), para que isso não prejudique o funcionamento da máquina ou provoque lesões.

Embora existam fortes evidências das vantagens da utilização adequada das diretrizes que prevejam a utilização da ressonância magnética nas mamas, essa não é a realidade no dia a dia, inclusive no Brasil. Estudos indicam que o recurso é menos aplicado do que deveria.Em um contexto no qual mais de 66 mil mulheres por ano foram diagnosticadas com neoplasias mamárias no triênio 2020-22, certamente há espaço para que muitos casos se beneficiem de abordagens que lancem mão do uso da ressonância magnética em algum estágio do acompanhamento.

Que tal saber mais sobre o câncer de mama conhecendo sobre 9 mitos e verdades sobre essa doença?

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Quando se pensa na saúde das mamas, o diagnóstico de um câncer costuma ser a principal preocupação. Contudo, tal receio, totalmente justificado, não pode negligenciar o espectro de condições que pode afetar os tecidos dessa região do corpo. É o caso, por exemplo, do papiloma intraductal.

Diante disso, é essencial que pacientes (e, claro, profissionais de saúde) saibam identificar as apresentações desse tipo de formação, causas, formas de diagnóstico e intervenções necessárias para uma conduta adequada.

Afinal, o que é um papiloma intraductal?

Papilomas intraductais são um tipo de tumor benigno que se desenvolve nos ductos mamários, estruturas responsáveis por transportar o leite materno dos lobos dos seios ao mamilo, garantindo a alimentação do bebê nos períodos em que a mulher está amamentando. Na maioria das vezes, eles são assintomáticos. Em geral, papilomas solitários se formam nos ductos centrais maiores, próximo ao mamilo. Os papilomas múltiplos, por sua vez, são mais comuns em ductos periféricos, afastados do mamilo. Em alguns casos, a presença de um ou mais papilomas intraductais pode provocar alterações no aspecto do mamilo ou ainda a excreção de sangue ou líquido pelo local. Papilomas maiores também podem ser palpáveis ou provocarem dor.

Quais as causas dessa formação?

Os papilomas nessa região da mama se formam como resultado da proliferação benigna das células epiteliais que revestem o interior dos ductos, devido a alterações genéticas e hormonais das mais diversas naturezas. Mulheres de todas as faixas etárias podem desenvolver papilomas intraductais. A incidência parece ser maior entre aquelas com idade entre 35 e 55 anos. Em homens, as manifestações desse tipo de alteração são epidemiologicamente insignificantes.

Em certa medida, o desenvolvimento dos papilomas intraductais se assemelha aos estágios iniciais do câncer de mama. É geralmente nos ductos mamários que tumores malignos se iniciam, antes de se espalhar para o restante do tecido mamário. Logo, é natural que muitas mulheres se questionem se a presença de um papiloma intraductal pode indicar uma chance maior de desenvolver uma neoplasia maligna na mama. Por isso, vale reforçar que, enquanto um papiloma solitário não está associado a um risco maior de desenvolver um câncer na mama (a menos que esteja acompanhado de outras alterações, como hiperplasia mamária ou um a um carcinoma ductal in situ), a presença de múltiplos papilomas parece indicar uma chance maior de desenvolver esse tipo de tumor em algum momento da vida.

Leia também: 9 mitos e verdades sobre o câncer de mama

Como é feito o diagnóstico?

Normalmente, os papilomas intraductais aparecem como alterações em exames de imagens (como ultrassonografias e mamografias). Esses exames são realizados como parte da rotina de rastreamento ou diante de queixas das pacientes, seja por alterações no mamilo, seja pela identificação de alguma alteração percebida na autoavaliação de aspectos da saúde das mamas.

Nas mamografias, os papilomas intraductais aparecem como uma massa oval ou circular bem circunscrita ou com margens indefinidas. Além disso, pode haver sinais de microcalcificações. De qualquer forma, vale reforçar a possibilidade de haver quadros que permanecem ocultos nas mamografias. Em complemento, uma ductografia pode ser solicitada. Por meio desse exame, uma agulha insere contraste nos ductos mamários, facilitando a visualização de alterações no raio-X.

Por fim, se a associação de sintomas e os achados dos exames de imagem despertam preocupação adicional, pode ser solicitado uma biópsia para confirmar tal diagnóstico. Normalmente, métodos menos invasivos são escolhidos para coletar a amostra de tecido, mas, em alguns casos, pode ser necessário fazer uma cirurgia para isso (método mais invasivo).

Quais as intervenções necessárias?

Confirmada a presença de um ou mais papilomas intraductais, é preciso avaliar o quadro para determinar quais as abordagens adequadas. Em geral, intervenções são feitas de acordo com o tamanho, a quantidade de alterações diagnosticadas e a presença ou não de sintomas, bem como a intensidade dessas manifestações.

Em casos mais simples, onde não há sintomas e nem proliferação de inúmeros papilomas, o responsável pelo caso pode indicar apenas que seja feita a observação e o acompanhamento da evolução do quadro.

Quando a presença da lesão está associada com outras alterações, o médico pode recomendar uma intervenção cirúrgica para extração de todos os papilomas. Contudo, tal método restringe-se apenas à retirada completa das alterações identificadas e das áreas adjacentes, sem comprometer as áreas saudáveis do tecido da mama.

Independentemente da conduta adotada, o diagnóstico de um papiloma intraductal deve ser acompanhado da forma mais tranquila e serena possível, principalmente pelo caráter majoritariamente benigno dessas manifestações. Com uma avaliação cuidadosa, o profissional responsável será capaz de fornecer as orientações necessárias, esclarecer dúvidas e indicar a conduta adequada caso a caso.

Aproveite e entenda como o ultrassom das mamas e das axilas auxilia na detecção de alterações mamárias.

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Quando falamos nas diferenças entre homens e mulheres, uma das características mais marcantes é a anatomia das mamas. Independentemente do tamanho, é normal que mulheres tenham seios desenvolvidos. O que muitos não sabem é que algumas condições podem causar o crescimento das mamas masculinas. A mais comum delas é a ginecomastia.

É importante ressaltar que homens obesos ou com sobrepeso também apresentam o crescimento das mamas, entretanto, essa condição possui nome e causas diferentes. Mas isso não significa que eles não possam sofrer, também, de ginecomastia.

Neste texto você vai descobrir o que é a ginecomastia, os principais sintomas e como tratá-la.

Leia mais: Mama acessória ou gordura na axila? Entenda o que é a mama supranumerária

O que é a ginecomastia?

Segundo o Manual MDS para Profissionais da Saúde, a ginecomastia é caracterizada pela hipertrofia do tecido glandular mamário masculino. A ginecomastia pode aparecer em diferentes fases da vida. Em alguns casos, ela desaparece normalmente e, em outros, pode persistir com o decorrer da idade.

Quais as causas da ginecomastia?

As causas do crescimento anormal das mamas podem ser divididas em três grupos distintos: as fisiológicas, as patológicas e as idiopáticas.

Causas fisiológicas

Recebem esse nome pois não há um responsável específico pela ginecomastia, ocorrendo, então, devido a alterações do próprio organismo.

• Neonatal: devido a passagem de hormônios femininos pela placenta;
• Puberal: causada por oscilações na produção hormonal durante a adolescência;
• Senil: devido a diminuição da produção de testosterona e ao aumento nos níveis da estrógenos.

Causas patológicas

Nesse grupo, a ginecomastia é provocada por fatores conhecidos como doenças, uso de medicamentos ou devido ao efeito colateral de certas drogas. As causas patológicas são subdivididas em não tumoral, devido a obesidade, cirrose hepática, hipertireoidismo, hipogonadismo e insuficiência renal, tumoral, causada pelo desenvolvimento de alguns tipos de tumores, como os testiculares, e a ginecomastia medicamentosa que, como o próprio nome diz, surge devido ao uso de certos medicamentos.

Causas idiopáticas

Em alguns homens, a ginecomastia surge de forma espontânea e sem causa aparente. Nesses casos, a condição recebe o nome de ginecomastia idiopática.

Segundo o portal Ginecomastia.org, a ginecomastia possui diversas classificações. A mais utilizada na literatura médica é a proposta por Simon, de 1973, que divide a condição em 4 diferentes graus, do mais leve ao mais avançado:

• Grau I: apresenta um pequeno aumento visível, sem nenhuma redundância de pele;
• Grau IIA: o aumento mamário é moderado, mas ainda sem redundância de pele;
• Grau IIB: aumento mamário moderado com redundância de pele;
• Grau III: aumento moderado da mama, com redundância de pele definida.

Sintomas e formas de identificação

Além de atingir somente homens e ser caracterizada pelo crescimento excessivo das mamas, a ginecomastia pode ser unilateral ou bilateral. A condição pode ser identificada de diferentes maneiras, fique atento!

7 formas de identificar a ginecomastia

1. Pelo aumento de uma ou das duas mamas;
2. Devido a dor na região dos seios;
3. Por desequilíbrio hormonal;
4. Uso de medicamentos com grande quantidade de hormônios;
5. Em homens acima de 60 anos ou durante a adolescência;
6. Devido ao aumento do peso;
7. Pelo consumo de álcool e uso de anabolizantes.

Ginecomastia e obesidade

Como dito anteriormente, homens com excesso de peso também apresentam crescimento das mamas. Essa condição recebe o nome de pseudoginecomastia. Nesse caso, o crescimento ocorre pelo aumento do tecido adiposo ao redor das mamas.

Mas, se a obesidade é uma das causas da ginecomastia, como podemos diferenciá-las?

Tanto os seios da mulher quanto os do homem são constituídos por dois tipos de tecido, o glandular e o adiposo. Na ginecomastia ocorre o aumento de ambos os tecidos. Já no caso de pseudoginecomastia, apenas o tecido adiposo se prolifera. Ou seja, o crescimento das mamas ocorre devido ao aumento de gordura.

Formas de tratamento da ginecomastia

O tratamento da ginecomastia pode variar de acordo com a causa, duração da condição, gravidade e até mesmo se ela provoca dor ou desconforto no paciente. Ele pode ser realizado com medicamentos, garantindo o controle hormonal, ou através de cirurgia.

Quem decide a melhor forma de tratamento é o profissional responsável pelo caso. Normalmente, o uso de medicamentos é indicado para homens com ginecomastia em estágio inicial ou quando a hipertrofia da mama provoca dor.

Já a cirurgia remove tecido mamário hipertrofiado. As técnicas variam de acordo com o tamanho e consistência da mama. Ela também pode ser realizada quando a ginecomastia começa a incomodar o paciente estética ou emocionalmente. Normalmente é feita a remoção cirúrgica do tecido glandular, com lipoaspiração da gordura e, em alguns casos, redução de pele.

Enquanto isso, a pseudoginecomastia pode ser resolvida através da adoção de hábitos saudáveis ou, se o paciente preferir, por via cirúrgica.

Leia mais: Oncoplastia e reconstrução mamária: os diferentes tipos de cirurgia e quando são indicadas

Ginecomastia e câncer de mama

Por não conhecerem a ginecomastia, alguns homens, ao notarem o crescimento das mamas e devido a presença de dor, acreditam estar com um tumor. É importante saber que a ginecomastia não causa câncer e não representa riscos à vida do paciente. A condição nada mais é do que um problema de desordem hormonal.

Apesar disso, é importante lembrar que, mesmo com prevalência de apenas 1%, o câncer de mama também atinge os homens. Devido ao atraso no diagnóstico, o tratamento da doença se torna mais difícil. Essa demora ocorre, na maioria das vezes, por causa do preconceito e da falta de informação a respeito do câncer de mama masculino.

Além da idade e do histórico familiar de câncer, outros fatores que podem aumentar o risco da doença em homens são mutações genéticas hereditárias, como as dos genes BRCA1 e BRCA2, Síndrome de Klinefelter, exposição à radiação, alcoolismo obesidade e tabagismo. Para evitar que ambas as condições sejam confundidas, é preciso realizar exames como a mamografia e, em caso de suspeita, biópsia local.

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Conheça a importância do profissional

O câncer de mama é o mais incidente entre as mulheres em todo o mundo e, segundo dados da International Agency for Research on Cancer (IARC), atingiu cerca de 2,3 milhões de mulheres apenas em 2020.

No Brasil, não é diferente. O câncer de mama também é o mais incidente entre as mulheres, exigindo que elas dediquem cada vez mais atenção à saúde das mamas – e é aí que entra o mastologista. Se engana, no entanto, quem pensa que o câncer de mama é a única enfermidade tratada por esse profissional.

Continue lendo este texto para conhecer um pouco mais sobre a importância do médico mastologista!

Leia mais: Fibroadenoma na mama o que é, quais os sintomas e como tratar

O que o mastologista faz?

Mastologista é o profissional responsável por estudar, prevenir, diagnosticar e tratar quaisquer doenças, alterações congênitas e adquiridas das mamas ou relacionadas, promovendo e executando, para isso, os meios terapêuticos necessários – cirúrgicos, reparadores ou clínicos.

Para isso, aquele que deseja seguir essa especialidade dentro da Ginecologia e Obstetrícia, precisa, ainda, dedicar-se a outras esferas do conhecimento até obter o título de mastologia junto à Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM).

Saiba o que é preciso ser feito:

1. Ter cumprido o programa de Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia ou em Cirurgia Geral também em uma entidade reconhecida ou após obter titulação de especialista reconhecida pela Associação Médica Brasileira (AMB) em Ginecologia e Obstetrícia ou em Cirurgia Geral;

2. Apresentar o comprovante de conclusão do estágio de Especialização em Mastologia em uma instituição reconhecida pela SBM para esse fim;

3. A instituição deverá ser reconhecida pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e pelo Ministério da Educação (MEC).

Apesar de ser muito associado ao câncer de mama, o mastologista também é responsável pela identificação e pelo tratamento de outras condições que afetam as mamas.

3 condições tratadas pelo mastologista

Mastite

É uma inflamação nas glândulas mamárias que costuma ocorrer durante a gravidez. A condição é causada por uma infecção. Nesse caso, o mastologista trata a mastite e orienta a mãe sobre como seguir com a amamentação.

Ginecomastia

Esse é um dos exemplos pelos quais o mastologista atende pacientes do sexo masculino. A ginecomastia tem como principal característica o crescimento anormal das mamas do homem. Aqui, o mastologista é o responsável por detectar as possíveis causas e definir o tratamento.

Nódulos e assimetrias

Mulheres jovens, principalmente durante o final da adolescência e início da vida adulta, apresentam algumas alterações físicas devido a produção de hormônios. Nessa fase podem surgir doenças como nódulos e as assimetrias (seios de tamanho diferentes).

O primeiro pode ser identificado pelo toque ou por exames de imagem, já a assimetria não costuma causar grandes preocupações. O mastologista é o responsável por avaliar ambos os casos.

Como é a consulta com o mastologista?

No primeiro momento, o profissional faz uma série de perguntas ao paciente para coletar informações importantes sobre a sua saúde. Em seguida, é realizado o exame físico da mama, além da solicitação de exames complementares para identificar qualquer problema ou alteração. Um dos exames mais solicitados é a mamografia, assim como o ultrassom e a ressonância magnética.

Na consulta seguinte, e com os exames prontos, é possível realizar punções e biópsias para conclusões mais precisas e diagnóstico completo, se necessário. A depender dos resultados, o mastologista é quem cuidará da saúde e auxiliará o paciente durante o tratamento.

Lembre-se: mesmo sem apresentar sintomas ou alterações, recomenda-se realizar consultas anuais com o mastologista a partir dos 40 anos!

Leia mais: Ultrassom das mamas e axilas: um importante exame para detecção de alterações mamárias

Mastologista e ginecologista: quais as diferenças?

O mastologista é o profissional responsável por estudar, prevenir, diagnosticar, tratar e reabilitar todas as alterações que atingem as mamas. Também é importante saber que a mastologia é a especialidade médica que estuda as glândulas mamárias.

Já o ginecologista atua na prevenção, no diagnóstico e no tratamento das doenças que acometem os órgãos pélvicos da mulher. Mas, como dito anteriormente, uma das formas de se obter o título de mastologista é ser graduado e ter realizado residência médica em Ginecologia e Obstetrícia.

Quando ir ao mastologista?

Agende uma consulta com um mastologista ao notar qualquer alteração nas mamas. Ele é o profissional apto para realizar uma avaliação completa e diagnosticar o caso. Como já foi falado, a recomendação é realizar consultas anuais com o mastologista a partir dos 40 anos, assim como o primeiro exame de mamografia. Essa indicação pode variar em pacientes de grupo de risco ou com histórico familiar de câncer de mama.

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Muitas vezes as mulheres desejam reduzir o volume ou dar nova forma às mamas, seja para promover uma maior harmonia da estética corporal, seja para diminuir a dor e o desconforto causado pelo tamanho dos seios. Para esses fins, duas cirurgias são as mais recomendadas: a mamoplastia redutora e a mastopexia.

Para esclarecer as diferenças entre esses procedimentos cirúrgicos, é preciso abordar a definição de cada um deles.

Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), a mamoplastia redutora tem por finalidade retirar o excesso de gordura, bem como de tecido glandular e pele para promover uma mama com tamanho proporcional ao corpo da paciente, possibilitando o alívio do desconforto causado por mamas muito grandes.

Já a mastopexia, também conhecida como lifting da mama, tem por objetivo corrigir a ptose mamária, ou seja, o caimento das mamas, removendo o excesso de pele e a reposicionando no lugar original. Neste procedimento, há pouco ou nenhuma redução de volume.

Leia mais:Adenectomia de mama: o que é e suas características

Saiba quando a mamoplastia redutora e a mastopexia são indicadas

Esses procedimentos, além de diminuir incômodos físicos, em muitos casos são importantes para o aumento da autoestima feminina, da confiança e também melhora do convívio social. Além dos fins estéticos, a mamoplastia redutora é indicada para pacientes com sobrepeso, dores nas costas e pescoço, causada pelo peso das mamas, assim como nos casos de desenvolvimento acelerado dos seios. Enquanto a mastopexia possui indicação para pacientes que passaram por acentuado processo de emagrecimento ou que desejam corrigir o caimento natural das mamas causado pelo envelhecimento. Em ambos os procedimentos cirúrgicos, é recomendado que as pacientes já tenham passado pelo completo desenvolvimento das mamas, e isto normalmente ocorre após os 18 anos de idade.

Já para as lactantes, a indicação é para aguardar seis meses após o fim do período de aleitamento materno para programar a cirurgia.

Antes de determinar qual o procedimento recomendado para cada caso, é importante que a paciente passe por uma avaliação junto a um médico mastologista para determinar se não há nenhum impedimento para a realização das cirurgias.

Veja também:O que pode ser pus na mama?

Principais dúvidas sobre mamoplastia redutora e mastopexia

Para que você possa tirar as suas principais dúvidas sobre mamoplastia redutora e mastopexia, reunimos os questionamentos mais frequentes das pacientes ao chegarem ao consultório.

Confira a seguir.

O que é hipertrofia mamária?

O desenvolvimento excessivo do volume das mamas é conhecido como hipertrofia mamária, podendo ocorrer em diferentes etapas da vida da mulher. Suas causas podem estar relacionadas com a genética, distúrbios hormonais e glandulares, obesidade, gestação, menopausa e ainda diabetes.

O que é ptose mamária?

O termo “ptose” na Medicina refere-se a queda ou localização anormalmente baixa, assim ptose mamária é o que popularmente conhecemos como mamas caídas. Suas causas estão relacionadas principalmente ao peso da mama e a gravidade associada ao processo de envelhecimento que provoca uma maior flacidez. O emagrecimento acentuado também pode favorecer o surgimento da ptose mamária.

Quem faz mamoplastia pode amamentar?

A resposta para essa pergunta precisa ser avaliada junto ao médico de forma individualizada, pois depende de uma série de fatores que envolve o volume das mamas antes e após a cirurgia, assim como a técnica empregada. Isto porque durante a redução da mama, parte da glândula é retirada para que ocorra a diminuição do volume e do tamanho do seio, podendo ocasionar o seccionamento dos ductos mamários e afetar a amamentação.

Como é feita a mamoplastia redutora?

Esse procedimento cirúrgico necessita de anestesia geral, sendo feito por meio de incisões nas mamas para remoção dos excessos e posterior reposicionamento do mamilo e modelamento do tecido mamário. Em alguns casos, também há redução da aréola. Após o procedimento, o médico realiza suturas para possibilitar uma melhor sustentação das mamas.

A mamoplastia redutora dói?

Durante o procedimento cirúrgico o paciente não sente dor, uma vez que está sedado.  Comumente no pós-operatório também não é dolorido, mas todas as recomendações médicas devem ser seguidas para evitar maiores complicações, isso inclui movimentos bruscos e excessivos.

Quanto tempo para desinchar após mamoplastia redutora?

Logo após a realização do procedimento é normal que a paciente apresente inchaço, edemas, manchas escuras ou mesmo assimetria entre o volume das mamas, contudo todos esses sinais irão desaparecendo gradativamente. Geralmente os resultados definitivos podem ser notados entre um ano e um ano e meio após a cirurgia.

Quanto tempo para desinchar após a mastopexia?

Nos primeiros dias após a realização da mastopexia também é comum o surgimento de inchaço e edemas. Mas normalmente após três semanas o inchaço começa a diminuir. E cerca de três meses a região das mamas já apresenta um desinchaço notável. Sempre vale ressaltar, que a recuperação pode variar conforme as características individuais de cada paciente e também com o tipo de técnica dotada.

Como dormir após a mastopexia?

Uma das principais recomendações após esse procedimento cirúrgico é não dormir de barriga para baixo ou de lado para não prejudicar o processo de cicatrização. Usualmente a orientação médica é para dormir de barriga para cima por, no mínimo, 40 dias.

Qual médico procurar para fazer mamoplastia redutora e mastopexia?

Cirurgiões plásticos e mastologistas estão habilitados para realizar estes procedimentos cirúrgicos. No entanto, antes da realização da mamoplastia redutora, quanto da mastopexia, é de fundamental importância que a paciente passe pela avaliação de um médico mastologista para que seja verificado se não há nenhum impedimento para realização das cirurgias.

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