Nenhuma dessas opções é automaticamente melhor do que a outra. Recuperação, resultado esperado, necessidade de radioterapia, características do corpo e cirurgias anteriores são alguns dos pontos que entram nessa decisão. Por isso, vale a pena compreender o que muda entre as alternativas.

A necessidade de mastectomia e a possibilidade de reconstrução da mama

Em resumo, a mastectomia é a retirada cirúrgica de toda a glândula mamária, indicada em casos de câncer de mama, tumores extensos ou como medida preventiva em pacientes com alto risco genético, como quem apresenta mutações nos genes BRCA.

Sempre que possível, as equipes de mastologia e cirurgia plástica planejam a mastectomia com reconstrução em conjunto. Isso permite, em muitos casos, reconstruir a mama na mesma cirurgia em que o tecido doente é retirado.

Esse procedimento é chamado de reconstrução imediata e também pode ser realizado posteriormente, depois da recuperação e da conclusão de outras etapas do tratamento.

Existem, de forma geral, dois caminhos principais para reconstruir a mama: o uso de próteses de silicone ou o uso de tecido da própria paciente, também chamado de reconstrução autóloga. Eventualmente, também é possível combinar as duas técnicas, dependendo do caso.

Cabe ressaltar que reconstruir a mama não significa reproduzir exatamente a mama original. Sensibilidade, cicatrizes, formato e consistência podem mudar. O objetivo é reconstituir um contorno mamário de maneira segura e compatível com as expectativas e as condições clínicas de cada mulher.

Essa intervenção tem papel importante não apenas estético, mas também emocional: ela contribui para a recuperação da autoimagem e da qualidade de vida após o tratamento.

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Casos em que o uso das próteses faz sentido

Na reconstrução com implantes, uma próteses de silicone ou de solução salina é usada para formar o volume mamário. Em algumas pacientes, o implante definitivo pode ser colocado durante a própria mastectomia. Em outras, utiliza-se primeiro um expansor, que distende gradualmente a pele antes da colocação da prótese definitiva. Entre as vantagens dessa técnica, estão:

• recuperação mais rápida: por não envolver a retirada de tecido de outra área do corpo, a cirurgia costuma ter menor tempo operatório e recuperação mais curta;
• menor número de cicatrizes: toda a intervenção se concentra na região da mama;
• ausência de área doadora: não há necessidade de retirar pele, gordura ou músculo de outra parte do corpo.

Por outro lado, a paciente deve considerar que a prótese é um dispositivo artificial que exige acompanhamento. Ao longo dos anos, podem surgir problemas como contratura capsular, ruptura, deslocamento, ondulações visíveis do implante ou infecção. Algumas pacientes precisam de novas intervenções para trocar ou retirar a prótese.

Embora a reconstrução com prótese possa proporcionar resultados bastante satisfatórios, ela geralmente deixa a mama mais firme e acompanha de forma menos natural as mudanças de peso e o envelhecimento do que a reconstrução com tecido autólogo.

A radioterapia também merece atenção. Ela pode alterar a qualidade dos tecidos e interferir no planejamento da reconstrução. Isso não significa que o implante seja sempre contraindicado quando há necessidade de radiação, mas a possibilidade de complicações torna a avaliação conjunta entre mastologista, oncologista, radioterapeuta e cirurgião plástico especialmente importante.

Leia também: O que é uma contratura capsular e saiba quando ela exige a retirada das próteses?

Situações em que o uso de tecido próprio pode ser uma opção

A reconstrução autóloga, também chamada de reconstrução com retalhos, utiliza pele, gordura e, em alguns casos, músculo da própria paciente. Esses tecidos são geralmente retirados do abdômen, das costas ou da região interna da coxa.

O tecido é transferido para reconstruir o volume e o contorno da mama. Entre as vantagens dessa abordagem, destacam-se:

• resultado mais natural: por ser tecido vivo da própria paciente, ele tende a acompanhar as mudanças naturais do corpo ao longo do tempo, como variações de peso;
• maior durabilidade: como não se trata de um material sintético, não há necessidade de trocas periódicas;
• melhor resposta à radioterapia: o tecido próprio tende a se adaptar melhor a áreas previamente irradiadas, com menor taxa de complicações a longo prazo.

Pesquisas que avaliam resultados relatados pelas próprias pacientes frequentemente encontram bons índices de satisfação.

Um estudo do periódico JAMA Surgery, por exemplo, identificou níveis mais elevados de satisfação com as mamas entre pacientes submetidas à reconstrução autóloga dois anos após o procedimento, em comparação à reconstrução com implantes.

Em contrapartida, trata-se de uma cirurgia mais complexa. A operação e a internação costumam durar mais tempo, e o processo de recuperação envolve tanto a mama quanto a região de onde o tecido foi retirado.

Existem ainda riscos específicos, como problemas de cicatrização, desconforto ou fraqueza no local doador e, mais raramente, comprometimento da circulação sanguínea que mantém o retalho vivo.

Por fim, nem toda paciente dispõe de tecido suficiente ou apresenta condições adequadas para essas técnicas. Cirurgias anteriores, anatomia dos vasos sanguíneos, tabagismo, obesidade, diabetes e o estado geral de saúde podem interferir na indicação.

O que deve ser levado em conta nessa decisão

Uma pesquisa publicada no periódico World Journal of Surgery identificou níveis elevados de satisfação após diferentes formas de reconstrução e reforçou que a paciente e o cirurgião podem escolher, em conjunto, o método mais adequado para cada caso.

Ou seja: ao definir como será feita uma mastectomia com reconstrução, a paciente e o cirurgião devem comparar as vantagens e as limitações de cada técnica, em vez de simplesmente escolher qual delas é “melhor”.

Para algumas mulheres, uma cirurgia inicial menos extensa e uma recuperação mais rápida pesam a favor dos implantes. Para outras, a naturalidade do resultado e a possibilidade de evitar uma prótese justificam uma operação mais longa. Devem entrar nessa equação também:

• necessidade de radioterapia: pacientes que precisarão irradiar a região podem ter melhores resultados com tecido próprio;
• biotipo e volume corporal: a quantidade de tecido disponível em áreas doadoras pode viabilizar ou não a reconstrução autóloga;
• tempo de recuperação disponível: a rotina pessoal e profissional pode pesar na escolha entre uma cirurgia mais rápida ou mais extensa;
• expectativas estéticas e de sensibilidade: conversar abertamente sobre naturalidade, durabilidade e aparência esperada ajuda a alinhar expectativas;
• condições clínicas gerais: comorbidades e histórico cirúrgico também influenciam a definição da abordagem mais segura.

Por isso, a decisão sobre a técnica da mastectomia com reconstrução deve ser sempre individualizada e tomada em conjunto com o mastologista, o cirurgião plástico e os demais profissionais envolvidos.

Entender as opções disponíveis, tirar dúvidas e considerar o próprio momento de vida são passos fundamentais para uma escolha que traga segurança e bem-estar a longo prazo.

Quer saber mais sobre como o tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas? Leia esse conteúdo já publicado por aqui!

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Não existe uma resposta única e válida para todas as mulheres. Cada opção tem vantagens e desvantagens próprias, e a escolha depende de uma combinação de fatores clínicos, oncológicos e pessoais.

Como funciona a reconstrução mamária imediata?

Quando se opta pela reconstrução mamária imediata, a recomposição da mama é realizada em conjunto com a mastectomia (ou seja, do procedimento cirúrgico necessário para remover o tumor).

Assim que o cirurgião remove o tecido mamário, já se inicia o processo de reconstrução, seja com implante, expansor tecidual ou tecido autólogo (da própria paciente). Entre as principais vantagens dessa abordagem estão:

• Menor impacto psicológico, já que a paciente desperta da cirurgia com algum volume mamário.
• Melhor aproveitamento da pele e, quando possível, do complexo aréolo-papilar (mamilo e área pigmentada ao redor), favorecendo resultados estéticos mais naturais.
• Possibilidade de menor número total de cirurgias, já que mastectomia e reconstrução ocorrem na mesma internação.

Por outro lado, a reconstrução imediata também apresenta desvantagens que precisam ser ponderadas:

• Cirurgia mais longa e período de recuperação mais extenso.
• Maior dificuldade para identificar precocemente complicações na pele, já que a reconstrução pode mascarar sinais do tipo.
• Quando há indicação posterior de radioterapia, os tecidos reconstruídos podem sofrer os efeitos da radiação, aumentando o risco de contratura capsular, fibrose e, em alguns casos, falha do implante.

De forma geral, a reconstrução imediata não compromete a detecção de recidiva local do câncer. Ainda assim, exige avaliação cuidadosa sobre a necessidade de tratamentos complementares.

E a reconstrução mamária tardia?

Na reconstrução mamária tardia, a paciente passa primeiro pela mastectomia e, somente semanas, meses ou até anos depois, é submetida à cirurgia de reconstrução.

Esse intervalo pode variar bastante, e a equipe médica o define em conjunto, conforme a evolução do tratamento oncológico. As principais vantagens da reconstrução tardia incluem:

• Possibilidade de concluir todo o protocolo de tratamento, incluindo a radioterapia, antes de operar a área a ser reconstruída, o que tende a reduzir complicações relacionadas à radiação sobre o tecido reconstruído.
• Mais tempo para a paciente avaliar com calma as opções de reconstrução disponíveis.
• Em teoria, menor taxa de complicações imediatas em comparação à reconstrução realizada no mesmo tempo da mastectomia.

As desvantagens, no entanto, também merecem atenção:

• A paciente permanece por um período sem volume mamário, com possível impacto emocional.
• É necessária uma nova cirurgia, com nova recuperação e, frequentemente, custos adicionais.
• A pele da região tende a ficar mais retraída e menos elástica após a cicatrização da mastectomia, o que pode tornar a reconstrução tecnicamente mais desafiadora e, em alguns casos, resultar em um desfecho estético menos natural.

Vale destacar que existe ainda uma terceira possibilidade. Nessa alternativa, o médico coloca um expansor temporário no momento da mastectomia, preserva a pele e o contorno da mama, e conclui a reconstrução definitiva depois que a radioterapia, quando indicada, é finalizada.

Tal estratégia busca equilibrar os benefícios estéticos da abordagem imediata com a segurança de operar um tecido já tratado pela radiação.

Quais critérios influenciam na escolha entre a reconstrução mamária imediata ou tardia?

A decisão entre reconstrução mamária imediata ou tardia não depende da preferência isolada da paciente ou do cirurgião. A equipe constrói essa escolha a partir da análise conjunta de diversos fatores clínicos e pessoais.

Necessidade de radioterapia pós-operatória

Esse é, possivelmente, o critério mais determinante. Quando há indicação de radioterapia após a mastectomia, a reconstrução imediata com implante passa a ser uma decisão de maior risco, já que o tecido irradiado tende a desenvolver fibrose, contratura capsular e maior probabilidade de complicações como infecção e falha na reconstrução.

Por isso, normalmente, opta-se pela reconstrução tardia nesses casos, especialmente quando a opção é por implantes.

Leia também: Como uma cirurgia oncoplástica permite tratar um câncer de mama com menor impacto sobre a estética das mamas

Estágio do tumor e condições clínicas da paciente

O estadiamento da doença influencia diretamente o planejamento cirúrgico. Tumores em estágios mais avançados, ou que exigem tratamentos sistêmicos (como a quimioterapia) antes da cirurgia, podem tornar mais prudente postergar a reconstrução até que o quadro oncológico esteja mais estável.

Em paralelo, fatores como tabagismo, diabetes, obesidade e outras comorbidades podem aumentar o risco de complicações cirúrgicas e de cicatrização.

Por isso, artigos de março de 2023 do Annals of Breast Surgery apontam que há contraindicação absoluta para a reconstrução em casos de diagnóstico de câncer de mama localmente avançado, câncer de mama inflamatório ou infecção ativa na região da mama.

Preferências e prioridades individuais

Também se considera a forma como cada mulher lida com a perspectiva de ficar um período sem volume mamário, sua disponibilidade para passar por mais de uma cirurgia e suas expectativas estéticas.

Resultado estético e tempo de recuperação

Embora a reconstrução imediata costume oferecer vantagens estéticas relacionadas à preservação da pele, isso não significa que a reconstrução tardia leve necessariamente a resultados insatisfatórios. Com as técnicas atuais, é possível alcançar bons resultados em ambas as modalidades, desde que a indicação seja bem avaliada.

Artigo publicado em janeiro de 2024 no Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery apontou que tanto a reconstrução imediata quanto a tardia proporcionam bons resultados e alta satisfação para as pacientes.

O estudo avaliou se o momento da reconstrução da mama após a mastectomia influencia a qualidade de vida das pacientes. Foram analisadas 146 mulheres que fizeram a intervenção imediatamente (77 delas) ou algum tempo depois da cirurgia (69 do total).

Os resultados mostraram que não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à satisfação com as mamas, nem quanto ao bem-estar físico e emocional. Também não foi observada variação na qualidade de vida geral medida por outro questionário de saúde.

Logo, diante de tantas variáveis, a escolha entre a reconstrução mamária imediata ou tardia deve ser sempre construída em conjunto entre a paciente, o mastologista e os demais membros da equipe responsável pelo acompanhamento.

Quer saber mais sobre o tema? Então antes de ir embora entenda como é feita a reconstrução parcial da mama depois de uma quadrantectomia

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Essa interação não representa uma incompatibilidade absoluta. Contudo, a partir do momento em que a terapia altera de forma significativa os tecidos da região, isso precisa ser considerado em cada etapa da jornada da paciente.

Qual é o impacto da radioterapia no câncer de mama sobre os tecidos saudáveis do organismo?

A radioterapia é um componente fundamental do tratamento multimodal do câncer de mama. Por isso, a Sociedade Norte-Americana do Câncer mostra que ela reduz o risco de recorrência local e em linfonodos próximos. Assim, ela contribui para a melhora da sobrevida a longo prazo.

No entanto, ao mesmo tempo em que combate as células tumorais, a radiação inevitavelmente afeta os tecidos saudáveis ao redor. Os efeitos sobre os tecidos podem ser divididos em precoces e tardios. Entre os precoces (ou seja, que surgem pouco depois do tratamento) estão vermelhidão, inchaço e descamação da pele.

Já as alterações tardias são as que mais impactam o planejamento cirúrgico. As principais são:

• fibrose do tecido;
• espessamento e endurecimento da pele;
• perda progressiva de volume;
• retração da cicatriz na região tratada;
• dano microvascular.

Na prática, isso significa que uma mama que passou por radioterapia responde de forma diferente a uma cirurgia de reconstrução em comparação com mamas que não foram irradiadas.

Ou seja, é preciso sempre reforçar que a radioterapia como parte do tratamento do câncer aumenta significativamente a complexidade da reconstrução mamária, conforme aponta publicação no periódico Annals of Breast Cancer.

Leia também: O que é e como funciona a radioterapia intraoperatória da mama?

Quais são as abordagens de reconstrução mamária após a radioterapia?

De forma geral, a reconstrução mamária pode ser realizada com implantes de silicone (reconstrução aloplástica) ou com tecido retirado da própria paciente (reconstrução autóloga), sendo possível, em alguns casos, combinar as duas abordagens.

A escolha entre elas depende de fatores como o estado geral de saúde da paciente, sua anatomia, as características do tumor e, de forma determinante, a necessidade ou não de radioterapia.

Reconstrução com implante

É a técnica mais utilizada mundialmente pela sua relativa simplicidade técnica e pelo menor tempo de recuperação. Envolve a colocação de um expansor tecidual, que gradualmente aumenta o volume da mama, seguido pela troca por um implante definitivo de silicone. Em mamas não irradiadas, os resultados costumam ser satisfatórios.

Reconstrução com tecido autólogo (retalhos)

A abordagem utiliza tecido vivo da própria paciente, geralmente do abdômen, das costas (grande dorsal) ou da coxa.

Por trazer consigo sua própria irrigação sanguínea, o tecido autólogo tolera melhor os efeitos tardios da radiação, o que torna essa abordagem frequentemente preferida nos casos em que há indicação de radioterapia. No entanto, trata-se de uma cirurgia mais complexa e com maior tempo de recuperação.

Adicionalmente, mesmo com tecido próprio, podem ocorrer efeitos indesejados como fibrose, contratura da área reconstruída e necrose gordurosa.

Por que a radioterapia pode contraindicar a reconstrução imediata com implante?

Sempre que possível, a reconstrução imediata (realizada junto da mastectomia) é preferível por minimizar o impacto psicológico da perda da mama.

No entanto, quando há indicação de radioterapia no pós-operatório, a reconstrução imediata com implante passa a ser uma decisão que exige uma avaliação muito cuidadosa.

O principal problema é a contratura capsular: quando um implante de silicone é colocado no corpo, forma-se naturalmente uma cápsula de tecido ao redor dele. Em condições normais, essa cápsula é fina e flexível.

Mas, quando exposta à radioterapia, ela pode se tornar espessa, rígida e retrátil, distorcendo a forma da mama reconstruída, causando dor e, em casos mais graves, levando à exposição ou extrusão do implante.

Além disso, pacientes que realizam reconstrução com implante em mama previamente irradiada apresentam maior probabilidade de infecção, necessidade de reoperação e falha reconstrutiva.

A expansão tecidual também é mais difícil em uma mama irradiada. A pele perde elasticidade e a cicatrização mais precária aumenta o risco de infecção. Por isso, há consenso de que, nos casos em que a radioterapia pós-operatória é indicada, a colocação de implante definitivo simultâneo à mastectomia deve ser avaliada com muito critério pela equipe médica.

De qualquer maneira, quando se fala em radioterapia e reconstrução mamária, nenhuma opção é considerada uma contraindicação absoluta, seja a reconstrução imediata ou tardia. Em todos os casos, a equipe médica pondera os riscos de complicações e o potencial impacto no resultado estético, informando a paciente de forma clara sobre o que esperar.

Aproveite e entenda melhor agora quais os impactos da radioterapia sobre a pele e o que pode ser feito para amenizá-los.

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Cada uma dessas opções tem indicações específicas, vantagens e pontos de atenção que devem ser cuidadosamente avaliados. Assim, a decisão final envolve critérios médicos precisos, além da perspectiva e das preferências da própria paciente.

Qual o papel da intervenção cirúrgica no tratamento de câncer de mama?

A cirurgia é, na grande maioria dos casos, um dos pilares centrais do tratamento do câncer de mama. Seu objetivo principal é a remoção do tumor com margens livres, o que garante que não restem células tumorais nos tecidos ao redor da área operada.

Em muitos cenários, a cirurgia é realizada de forma integrada a outros tratamentos, como a quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia), a radioterapia adjuvante (após a cirurgia) e a hormonioterapia.

Essa combinação de recursos permite que o tratamento seja personalizado de acordo com o estadiamento da doença, o subtipo tumoral e as características individuais de cada paciente.

Além da finalidade oncológica, a cirurgia também tem um papel cada vez mais relevante no contexto da qualidade de vida. A escolha da técnica interfere diretamente na imagem corporal, na autoestima, no exercício saudável da sexualidade e no bem-estar psicológico das mulheres, o que torna a discussão sobre as opções disponíveis ainda mais importante.

Cirurgia conservadora, oncoplastia ou mastectomia: como funciona cada técnica?

As diretrizes atuais reforçam que a cirurgia conservadora é apropriada para muitas pacientes. Mas isso não significa que ela seja adequada para todos os casos. Portanto, compreender as diferenças entre cada abordagem é parte fundamental do processo de tomada de decisão compartilhada entre médico e paciente.

Cirurgia conservadora

O procedimento conservador, também chamado de quadrantectomia ou mastectomia parcial, consiste na remoção do tumor com uma margem de tecido saudável ao redor, preservando o máximo possível da mama.

De acordo com publicação da American Society of Breast Surgeons (ASBrS), essa abordagem é apropriada para a maioria das pacientes com câncer de mama em estágio inicial. Tal decisão leva em conta principalmente os cenários em que o tumor é pequeno em relação ao volume da mama, o que permite a remoção completa da lesão com resultado estético satisfatório.

A principal vantagem é a preservação da mama, o que costuma trazer benefícios importantes para a autoestima e a qualidade de vida da paciente. Entre as limitações, está a prescrição obrigatória de radioterapia adjuvante.

Além disso, pode haver necessidade de uma nova cirurgia caso as margens não estejam livres de células tumorais. Em paralelo, tumores grandes, múltiplos focos na mesma mama ou contraindicação à radioterapia podem direcionar para outras opções.

Contudo, estudo publicado em 2025 no periódico Scientific Reports com dados de milhares de pacientes mostrou que conservar a mama (cirurgia + radioterapia) tem resultados de sobrevida semelhantes aos da mastectomia com reconstrução.

Em alguns casos específicos (como tumores menores, sem linfonodos acometidos ou câncer triplo-negativo) a conservação da mama pode até apresentar melhores resultados. Já em tumores mais avançados ou no subtipo HER2, a mastectomia com reconstrução pode ser tão eficaz ou, em alguns casos, ligeiramente superior.

Oncoplastia

A oncoplastia é uma técnica que combina os princípios da cirurgia oncológica com as técnicas de cirurgia plástica.

O objetivo é remover o tumor de forma segura e, ao mesmo tempo, remodelar a mama para um resultado estético superior. Essa abordagem amplia as possibilidades da cirurgia conservadora, permitindo a retirada de volumes maiores de tecido sem comprometer a aparência.

Essa técnica é especialmente útil quando o tumor está em uma localização que dificultaria um bom resultado estético com a cirurgia conservadora convencional.

Confira também: Saiba quais são os benefícios da cicatriz em L na oncoplastia

Pacientes com mamas maiores também se beneficiam, pois a oncoplastia permite associar a remoção do tumor a uma redução mamária, equilibrando a simetria com a outra mama.

Estudo publicado na The Breast em 2024, com análise de diversas pesquisas, mostrou que a cirurgia conservadora com técnicas oncoplásticas apresenta melhores resultados do que a cirurgia conservadora convencional.

Essa opção reduz a chance de necessidade de nova cirurgia, de recidiva local e de retirada completa da mama, além de proporcionar estética mais harmoniosa e satisfatória. No geral, também apresentou menos complicações, sendo uma alternativa segura e eficaz para o tratamento do câncer de mama.

Mastectomia

Por fim, a mastectomia consiste na remoção completa do tecido mamário. É indicada quando o tumor é grande em relação à mama, quando existem múltiplos focos de doença ou quando há contraindicação à radioterapia.

Pacientes portadoras de mutações BRCA1 e BRCA2 também podem optar pela mastectomia como forma de redução de risco, inclusive na mama contralateral. Por outro lado, trata-se de uma cirurgia de maior porte, com recuperação mais longa e potencial impacto na imagem corporal.

Nesse contexto, a maioria das mastectomias pode ser acompanhada de reconstrução imediata, o que significa que a paciente já sai do centro cirúrgico com a mama reconstruída. As técnicas incluem o uso de implantes mamários ou de tecido da própria paciente, dependendo do caso.

Que fatores devem ser levados em conta para escolher a opção correta?

Cada mulher tem uma história, um corpo e prioridades diferentes. Por isso, na prática não existe resposta única para todas. O papel do mastologista é apresentar todas as opções com transparência, explicando os riscos e benefícios de cada caminho de forma clara. Assim, é possível levar em conta aspectos como:

• Tamanho e localização do tumor em relação ao volume total da mama;
• Número de focos tumorais (unifocal ou multifocal);
• Estadiamento da doença;
• Resposta à quimioterapia neoadjuvante, quando aplicada;
• Possibilidade de obtenção de margens livres adequadas;
• Presença de mutações genéticas de alto risco, como BRCA1 e BRCA2;
• Condições clínicas que possam contraindicar a radioterapia adjuvante, já que sua necessidade é um critério relevante para a indicação das técnicas conservadoras;
• Impacto esperado na imagem corporal;
• Contexto emocional e suporte disponível para o período de recuperação;
• Interesse ou não em reconstrução mamária.

A partir disso, se torna mais viável decidir entre cirurgia conservadora, oncoplastia ou mastectomia, sempre seguindo uma escolha baseada nas melhores evidências científicas disponíveis aliada a um olhar atento para a individualidade de cada paciente.

Aproveite e saiba mais agora sobre como uma cirurgia oncoplástica permite tratar um câncer de mama com menor impacto sobre a estética das mamas

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De acordo com o Ministério da Saúde, a estimativa era de que, até 2023, a fila para o procedimento reparador contasse com cerca de 20 mil mulheres. No entanto, essa espera ignora que ele deve ser encarado sempre como parte integral do tratamento oncológico.

A importância da reconstrução mamária em pacientes com câncer

A mastectomia, vale lembrar, é uma intervenção cujas técnicas aplicadas têm como objetivo tratar cirurgicamente casos de câncer de mama. Elas são empregadas quando opções mais conservadoras de remoção do tumor possam não trazer o efeito esperado.

Nem toda paciente precisa ser submetida a um procedimento tão invasivo quanto a mastectomia. Em muitos casos, essas mesmas cirurgias conservadoras da mama são suficientes para garantir um tratamento adequado. Ainda assim, nesses cenários podem também ocorrer defeitos ou deformidades mamárias.

Seja como for, todo o cuidado e atenção no pós-operatório desse procedimento não devem levar em conta apenas o aspecto físico. A maneira como a remoção de uma ou ambas as mamas afetam o bem-estar psicológico da mulher também deve ser colocado nessa equação.

Afinal, os seios são um componente essencial da feminilidade e das diferentes expressões da sexualidade de mulheres de todas as faixas etárias.

Isso não quer dizer que toda paciente deve passar obrigatoriamente pela reconstrução mamária. No entanto, para aquelas que têm esse desejo, a recomposição da aparência da mama tem influência significativa na qualidade de vida.

Esse momento pode ainda representar a conclusão de mais uma etapa da remissão da doença depois de toda a jornada desde o diagnóstico.

Como o projeto “À Flor da Pele” atua para ampliar o acesso ao procedimento

Em Uberaba, Minas Gerais, uma ação tem feito diferença na vida de muitas pessoas, incluindo nisso tanto de quem se beneficia diretamente quanto de quem contribui com ele através de iniciativas voluntárias.

Idealizado pelo Dr. Cléber Sérgio da Silva, mastologista, especialista em reconstrução mamária, chefe e responsável pela residência médica em mastologia do Hospital Hélio Angotti, o projeto “À Flor da Pele” é uma ilustração permanente de como o amor ao próximo muda vidas para melhor.

O impacto nas vidas beneficiadas

Desde sua criação em 2019, o “À Flor da Pele” já atingiu positivamente mais de 150 vidas em cinco anos por meio das edições dos mutirões de reconstrução mamária, realizados anualmente na cidade mineira.

Além disso, a iniciativa ultrapassou as fronteiras de Minas Gerais, alcançando João Pessoa, na Paraíba. No nordeste, a liderança ficou a cargo da Dra. Ana Thereza Uchoa, e levou em frente mais 15 intervenções reconstrutoras.

Só na mais recente edição, realizada 2024, 31 mulheres foram contempladas. Elas passaram por uma rigorosa avaliação clínica para garantir que estivessem aptas ao procedimento.

Depois, cada uma dessas pacientes não apenas recebeu cuidados especializados, mas também teve a oportunidade de reconstruir sua autoestima e reencontrar sua força interior.

Como resultado, mulheres que haviam perdido sua identidade ao enfrentarem o câncer de mama, ou pessoas marcadas por cicatrizes que traziam memórias dolorosas, encontram no “À Flor da Pele” uma nova oportunidade de enxergar a própria beleza e força.

Muitos relatos emocionantes mostram como a confiança e a autoestima renascem após o acolhimento e cuidado proporcionados pela equipe.

A experiência do voluntário no projeto “À Flor da Pele”

A Dra. Brenda Delgado tem o prazer de integrar, desde 2022, o corpo clínico de mastologistas especialistas em oncoplastia e reconstrução mamária que se voluntariam para a realização dos procedimentos, compartilhando a dedicação e a generosidade que fazem toda a diferença. Abaixo, ela conta um pouco dessa experiência.

“Como uma das cirurgiãs participantes, graças ao convite do Dr. Cleber Sergio, testemunho diariamente o impacto profundo que o projeto tem na vida dessas mulheres.

O projeto ‘À Flor da Pele’ é muito mais do que uma iniciativa social. É um exemplo vivo de como a dedicação, o talento e o amor ao próximo podem transformar vidas. Me sinto profundamente honrada em compartilhar minha experiência e celebrar tudo o que ele representa.

O Dr. Cleber, com sua sensibilidade e expertise, lidera essa jornada de ressignificação e empoderamento, mostrando que a arte e a medicina podem caminhar juntas para curar não apenas corpos, mas também almas.

Cada intervenção carrega um significado profundo. Para mim, não se trata apenas de aplicar técnicas cirúrgicas, mas de ser parte de um processo de renascimento.

As cirurgias realizadas são de alta complexidade, conduzidas por cirurgiões experientes em oncoplastia e reconstrução, com o suporte de toda a tecnologia necessária e materiais de alta qualidade, possibilitados por doações e parcerias”.

Para saber mais e acompanhar os próximos projetos, siga a página do Projeto “À Flor da Pele” no Instagram agora mesmo.

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Em comum, essas pacientes obtiveram uma conversão de um status positivo para negativo da presença do tumor nessa região do organismo após o emprego dos quimioterápicos.

A utilização da quimioterapia antes da cirurgia em casos de câncer de mama

Depois que uma paciente é diagnosticada com câncer de mama, o médico responsável pelo acompanhamento pode investigar a presença de células do tumor nos linfonodos. Isso acontece geralmente por meio de uma biópsia e ajuda a avaliar de que forma o câncer está se disseminado pelo organismo.

Quando é constatada a presença do tumor nessa área, a doença é classificada como linfonodo positivo. Nesses casos, costuma haver a indicação de sessões de quimioterapia antes mesmo da cirurgia para remoção do tumor das mamas. Vale sempre lembrar que toda terapia introduzida antes do tratamento cirúrgico recebe o nome de “neoadjuvante”.

Como consequência, é possível que os medicamentos quimioterápicos sejam capazes de eliminar a presença das células cancerígenas na região axilar. Assim sendo, o câncer passa a ser categorizado como “linfonodo negativo”.

Embora essa seja uma excelente notícia, tal etapa na evolução abre um debate entre os especialistas. Quando a quimioterapia consegue eliminar o câncer dos linfonodos, de que forma é recomendado prosseguir com o tratamento?

Nos casos em que os linfonodos positivos persistem, pode ser necessário submeter a paciente a sessões de radioterapia axilar depois da cirurgia. Logo, a aplicação da radiação fica concentrada não apenas na mama como também no tórax e nas axilas.

No sentido oposto, se for constatado um status linfonodo negativo depois da quimioterapia antes da cirurgia, a radioterapia poderia ser descartada ou reduzida apenas à região da mama, sobretudo em pacientes que passaram por uma quadrantectomia.

Veja também: Entenda quando um caroço na axila deve ser sinal de alerta

As conclusões do novo estudo sobre a necessidade da radioterapia

Na prática, o estudo mencionado buscou justamente responder a tal questão. Afinal, pacientes que evoluíram de linfonodo positivo para negativo graças a quimioterapia antes cirurgia podem deixar a radioterapia axilar de lado de maneira segura?

Para compreender tal questão, foram reunidas 1556 pacientes diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial e confirmação de linfonodos positivos. As voluntárias foram recrutadas entre dezembro de 2013 e o mesmo mês de 2020.

Todo mundo foi tratado com quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de remoção do tumor (mastectomia ou lumpectomia) e ressecção dos linfonodos. Posteriormente, foi obtido um resultado negativo para a presença de células cancerígenas após o procedimento cirúrgico.

Após essa etapa do tratamento, houve uma divisão em dois grupos das pessoas envolvidas no estudo:

• Uma parte das pacientes não recebeu radiação nas axilas; houve apenas monitoramento e radioterapia na mama inteira.
• O restante das voluntárias foi tratada com radiação nos linfonodos e na parede torácica, mesmo após a cirurgia como quimioterapia neoadjuvante.

O que isso pode significar na dispensa da radioterapia

Após um acompanhamento que durou até dez anos contando do início do estudo, foi possível concluir que não houve diferença nos desfechos obtidos entre ambos os grupos. Em outras palavras, isso significa que foi possível pular a radioterapia axilar sem que isso aumentasse o risco de recidivas.

No grupo que recebeu a radiação nos linfonodos, 92,8% das pacientes não tiveram episódios de recidivas. Enquanto isso, nas pacientes em que não houve essa intervenção o número foi de 91,8%.

Recidivas distantes (que afetam outra parte do corpo que não o sítio original do tumor) e taxas de sobrevida também alcançaram patamares similares em ambos os recortes de pacientes.

Com isso, há evidências de que a omissão da radioterapia axilar é uma alternativa segura de abordagem para um câncer de mama nessas circunstâncias. Tal opção pode ser importante ainda para reduzir o risco de efeitos colaterais oriundos do tratamento com radiação.

Em resumo, eles envolvem desde dor e alterações na pele da região até fadiga e a formação de linfedemas, incluindo ainda os prejuízos ao processo de reconstrução das mamas.

De qualquer modo, a necessidade de introdução da quimioterapia antes da cirurgia seguida de radioterapia nos linfonodos da axila deve sempre ser discutida caso a caso. Dessa forma, é possível avaliar e ponderar riscos e benefícios da melhor forma possível.

Aproveite para saber mais sobre a radioterapia na mama e o uso dessa terapia no tratamento de um câncer.

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Na maioria dos casos, a gordura necessária para a reconstrução é removida do abdome, de partes das coxas, do quadril ou da área acima dos joelhos. Esse material é obtido através de uma lipoaspiração e toda a cirurgia é feita preferencialmente sob anestesia geral.

Entretanto, em alguns casos, pode ser necessária a utilização um expansor da pele da mama, na forma de um sutiã especial, antes e depois da cirurgia. Posteriormente, novas aplicações de gordura podem ser feitas para ajustar alguns aspectos do resultado estético obtido com o procedimento.

Os principais benefícios da reconstrução mamária com lipoenxertia

Em geral, a reconstrução mamária com lipoenxertia é um procedimento que não conta com maiores restrições. De todo modo, ele costuma ser contraindicado em pacientes com neoplasias locais ativas ou que tenham alterações ainda presentes na pele da mama por conta da radiodermite (um efeito colateral da radioterapia).

De qualquer forma, a lipoenxertia da mama é uma técnica relativamente simples e de custo mais baixo do que alternativas disponíveis para esse fim. Além disso, entre outras vantagens dessa abordagem estão:

• Há uma redução do risco de rejeição do tecido utilizado, já que a gordura utilizada é retirada da própria paciente.
• Conta com períodos de recuperação mais curtos, com cicatrizes mínimas.
• Pode corrigir algumas deformidades e retrações da pele decorrentes da cirurgia mamária.
• Reduz índices de contratura capsular associada aos implantes de silicone e ao tratamento radioterápico.
• Ajuda a melhorar a qualidade da condição da pele após sessões de radioterapia.
• Oferece resultados naturais, mantendo o tecido da mama macio e mais parecido com o que era antes da intervenção cirúrgica. Inclusive, muitas pacientes relatam uma relativa manutenção da sensibilidade tátil das mamas.
• Garante maior simetria e recuperação do contorno natural da mama.

Veja também: A relação entre linfoma anaplásico de células grandes e o silicone

As possíveis complicações associadas a essa técnica

Apesar de bem estabelecida, a reconstrução mamária com lipoenxertia oferece alguns riscos, que precisam ser ponderados por médicos e pacientes. Alguns deles são os mesmos de qualquer outro procedimento cirúrgico, enquanto outros vão além e envolvem as próprias características da técnica:

• Infecções.
• Hemorragias.
• Hematomas.
• Necrose gordurosa (que pode ser frequente em pacientes que injetam grandes quantidades de gordura).
• Fibroses.
• Reabsorção da gordura implantada, fazendo com que a mama perca volume, o que pode exigir novas intervenções.

As evidências disponíveis apontam que a recomposição da mama utilizando gordura corporal não influencia no risco de recidivas do câncer de mama nem em taxas de sobrevivência e anos de vida sem a progressão da doença.

Assim sendo, compreender melhor como funciona a reconstrução mamária com lipoenxertia e outras técnicas de reparação da mama após a mastectomia pode ajudar a ampliar o acesso a tal forma de intervenção, principalmente quando se leva em conta a legislação sobre o tema que estabelece isso como um direito das mulheres submetidas às cirurgias oncológicas que removem a mama.

Entenda mais agora sobre as aplicações da oncoplastia e das cirurgias de reconstrução mamária.

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Por isso, vamos abordar com mais detalhes como essa técnica funciona e elencar algumas considerações importantes que devem nortear a tomada de decisão de médicos e pacientes.

Os princípios básicos da reconstrução mamária com grande dorsal

A reconstrução mamária com grande dorsal, também conhecida como reconstrução mamária com retalho do grande dorsal, é uma técnica cirúrgica em que uma parte do tecido desse músculo localizado nas costas é utilizado com a finalidade de recompor o volume e a aparência da mama. A intervenção é geralmenteassociada com o uso de próteses de silicone ou enxertos de gordura ou uma combinação dessas duas abordagens.

Apenas como referência, a grande dorsal é o músculo que recobre ambos os lados abaixo do ombro, a partir da altura da axila. Seu movimento garante a mobilidade de ombros e braços para todas as direções.

Essa região reúne uma grande quantidade de músculo e pele, o que faz dela uma excelente opção para o que se chama de reconstrução com os tecidos autólogos (ou seja, que são retirados da própria pessoa e transferidos para outras partes do corpo).

Além da grande dorsal ou do músculo latíssimo do dorso, procedimentos semelhantes podem ser feitos a partir da transferência autóloga de tecidos da barriga. Tais técnicas são chamadas de TRAM (retalho transversal do músculo reto abdominal, na sigla em inglês) ou DIEP (retalho perfurante da artéria epigástrica).

A escolha pelo local de onde o tecido utilizado na reconstrução será transferido depende de vários fatores. Entretanto, antes de tudo, a decisão leva em conta a disponibilidade da anatomia de cada paciente.

As principais indicações dessa técnica de reconstrução mamária

As evidências disponíveis mostram que boa parte das pacientes que passam por uma mastectomia podem ser boas candidatas à reconstrução mamária utilizando a grande dorsal. De todo modo, ela costuma ser indicada principalmente para mulheres que:

• Há necessidade de pele para reconstrução das mamas após a mastectomia com o uso de silicone de expansores teciduais.
• Vão passar pela reconstrução tempos depois da mastectomia.
• Não têm tecidos disponíveis em outras partes do corpo.
• Tiveram falha prévia de reconstrução com próteses.

No mais, mais recentemente os avanços nas técnicas empregadas vêm mostrando que mesmo mulheres com um grande volume das mamas podem se beneficiar da reconstrução mamária com a grande dorsal. Isso antes era muito difícil sem a utilização de próteses, da lipoenxertia ou dos expansores.

Leia também: Quais as vantagens da cirurgia oncoplástica mamária?

Os benefícios e possíveis riscos do procedimento

Como todo procedimento, a reconstrução mamária com grande dorsal oferece vantagens e desvantagens, que devem sempre ser postas na balança por médicos e pacientes. Entre os benefícios mais reconhecidos dessa opção estão:

• Menor tempo de recuperação em comparação a outras técnicas.
• Melhores resultados estéticos e maior satisfação com o resultado obtido;
• Redução no número de procedimentos necessários.

Já os riscos que devem ser considerados envolvem:

• Necessidade de utilização de outros materiais, como implantes, para eventuais correções na aparência das mamas ou para obtenção de um volume maior.
• Riscos de complicações como resultado da cirurgia para remoção do tecido das costas (como seromas, hemorragias, infecções ou dificuldades de cicatrização). Esses problemas podem ser minimizados com a manutenção adequada dos cuidados no pós-cirurgia.
• Algum grau de comprometimento na musculatura da região em que os retalhos são removidos, o que pode ser relevante dependendo da profissão da paciente. Nesse sentido, o suporte de um fisioterapeuta deve ser considerado.

Em suma, a reconstrução mamária com grande dorsal representa uma opção valiosa para mulheres quepassaram por uma cirurgia mamária e desejam reconstruir a forma da mama, com todos os reflexos sobre a qualidade de vida que isso acarreta. Todavia, a escolha da abordagem deve ser individualizada, levando em consideração as necessidades e preferências de cada paciente e com base na orientação de profissionais experientes.

Antes de ir embora, veja quais são as diferenças entre uma mastectomia e uma quadrantectomia, dois tipos de cirurgia comuns no tratamento de uma neoplasia mamária.

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Em geral, é possível afirmar que as reconstruções mamárias com próteses de silicone estão associadas a um alto grau de satisfação das pacientes e uma melhor qualidade de vida.

De todo modo, a candidata a esse tipo de procedimento deve sempre passar pela melhor orientação possível sobre o benefício e o risco de cada técnica, se informando sobre os aspectos pertinentes à sua decisão.

Como funciona a reconstrução mamária com próteses ou expansores teciduais

A utilização de próteses e expansores tem o mesmo objetivo, que é reconstruir a aparência da mama. Mas para isso, as técnicas mais utilizadas para esse fim seguem caminhos um pouco diferentes até o resultado.

Próteses

As próteses mamárias são feitas de silicone na forma de gel ou com uma solução salina. Elas são inseridas cirurgicamente para recompor a aparência da mama. Para isso, existem próteses de diferentes tamanhos, de acordo com necessidades variadas.

O uso desse recurso tem o objetivo de reconstruir a mama com um aspecto mais natural e com resultado cosmético agradável, priorizando a segurança do tratamento oncológico e minimizando as intervenções cirúrgicas (e suas possíveis complicações).

O sucesso da reconstrução baseada nesses implantes mamários depende da avaliação de aspectos clínicos específicos de cada paciente.

Expansores teciduais

O procedimento envolve a inserção de um utensílio chamado expansor entre a pele da mama removida e a parede do tórax. Com o dispositivo posicionado, ele é gradualmente preenchido com uma solução salina, por meio de uma válvula acionada pelo cirurgião. Com o tempo, isso forma o espaço necessário para que uma prótese convencional seja inserida posteriormente.

Quais as particularidades dessas opções de reconstrução mamárias

Na prática, a reconstrução mamária imediata com próteses tende a ser a opção preferencial na recomposição da aparência da mama, sempre que possível.

Em outras palavras, isso significa que boa parte dos casos é recomendado fazer apenas uma operação para o tratamento do câncer e para a reconstrução. Essa pode ser uma melhor alternativa quando:

• Houve preservação de quantidade suficiente de pele/tecido do mamilo para recobrir a prótese mamária.
• O cirurgião pode utilizar as mesmas incisões da cirurgia oncológica para inserção do implante.
• A paciente possui características clínicas favoráveis para ser submetida a uma cirurgia de reconstrução.
• Médico e paciente optam por um procedimento único.

Já a utilização dos expansores dependerá de mais de um procedimento, demandando um acompanhamento profissional mais longo até alcançar a obtenção do resultado esperado. Eles podem ser mais interessantes nos casos em que:

• Há pouca pele e musculatura remanescente pós-mastectomia.
• A paciente tem um volume maior de mama.
• Há preferência do médico e da paciente por uma alteração mais gradual na área afetada pelo procedimento, mesmo que exija mais tempo para a reconstrução.

Veja também: Quais são as indicações de cirurgia em casos de câncer de mama metastático

Os cuidados básicos com cada opção de reconstrução mamária

No caso da reconstrução mamária com próteses, a paciente pode ser orientada sobre a necessidade de tempos em tempos (a cada década, por exemplo) de substituir o material.

Além disso, pode haver perda de sensibilidade na área operada e assimetrias entre as mamas podem ser notadas, exigindo novos procedimentos para minimizar essas diferenças. No mais, é preciso ficar atento aos riscos de ruptura do dispositivo ou mesmo a algumas doenças associadas ao uso do silicone (que são raras, importante dizer).

Já com relação aos expansores teciduais, a principal preocupação envolve o risco de traumas na região durante o período em que a região está sendo expandida. Desse modo, a paciente deve ser alertada para redobrar o cuidado em algumas atividades (como dirigir ou praticar exercícios intensos).

Adicionalmente, ela pode receber recomendações sobre como lidar com possíveis desconfortos associados à expansão da mama, mantendo sempre o acompanhamento necessário junto à equipe responsável.

Em suma, tudo isso reforça que a decisão pela reconstrução mamária com próteses ou expansores teciduais após a mastectomia depende de uma série de variáveis. Portanto, todas elas devem ser debatidas entre médicos e pacientes sempre em busca do melhor resultado possível dentro dos recursos disponíveis.

Entenda melhor agora o que é e quais os benefícios da chamada cirurgia oncoplástica mamária.

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Em muitos casos, o tratamento de um câncer de mama depende da remoção cirúrgica do tumor. Isso, claro, pode afetar a aparência dos seios, já que parte ou todo o tecido é retirado no procedimento. Nesse cenário, a chamada cirurgia oncoplástica mamária pode ser uma alternativa valiosa. Tal abordagem pode preservar esse componente importante na autoestima feminina sem prejudicar a efetividade da intervenção.

Quais os princípios básicos de uma cirurgia oncoplástica mamária?

De forma abrangente, uma cirurgia oncoplástica mamária é uma técnica que combina as intervenções necessárias para a remoção do tumor na mama com abordagens comuns às cirurgias plásticas (por isso o nome “oncoplástica”, a partir da união dos termos).

Assim sendo, todo o procedimento é conduzido de forma a garantir a retirada da neoplasia, ao mesmo tempo que reduz as consequências indesejadas da cirurgia, sobretudo com relação à aparência das mamas.

Para isso, o cirurgião adota diferentes recursos para alcançar o melhor resultado possível. Ele pode, por exemplo, realizar intervenções adicionais para manter a aparência das duas mamas iguais (por meio de reduções ou das chamadas mastopexias) ou ainda adotar cuidados para reduzir o impacto de eventuais cicatrizes.

Quando essa abordagem pode ser utilizada?

Com as várias técnicas existentes, a cirurgia oncoplástica mamária pode beneficiar pacientes de diferentes perfis. Assim, em boa parte dos casos, tanto as pacientes submetidas à mastectomias quanto aquelas submetidas à cirurgias conservadoras podem passar pelos procedimentos que combinam a remoção do tumor com a reparação estética.

Esse tipo de cirurgia, não custa reforçar, é aquele em que apenas parte do tecido da mama é removido junto do tumor. No sentido oposto, as mastectomias promovem uma intervenção mais radical, removendo complementarmente a mama para garantir a retirada do câncer.

Isso não significa que pacientes submetidas a uma mastectomia não possam se beneficiar de uma cirurgia oncoplástica mamária. Além disso, entre os aspectos que podem favorecer a escolha por esse tipo procedimento estão:

• Mulheres com mamas pequenas, onde qualquer intervenção pode trazer impacto maior sobre a aparência dos seios;

• Tumores em locais de fácil acesso (perto do mamilo ou na parte alta da parede do tórax, por exemplo);

• Necessidade de remoção de grande quantidade de tecido (sobretudo em mulheres com seios grandes);

• Realização de quimioterapia neoadjuvante (ou seja, antes da cirurgia), que contribui para a redução do tumor a ser retirado;

• Existência de outros problemas na estética da mama, como flacidez, ptose (mamas caídas) ou assimetria.

Por outro lado, as técnicas de cirurgia oncoplástica podem não ser viáveis se o tumor estiver muito disseminado ou se houver vários focos da doença. Essas situações costumam exigir um procedimento mais invasivo.

Veja também: Quais são os principais cuidados para o pós-cirurgia de câncer de mama?

Que benefícios a cirurgia oncoplástica mamária oferece à paciente?

Um benefício considerável da cirurgia oncoplástica mamária reside no fato de que ela possibilita à paciente realizar a reconstrução mamária de forma imediata, reduzindo assim o número de cirurgias posteriores e as internações necessárias.

Além disso, o planejamento prévio para a recomposição da aparência das mamas permite que o cirurgião remova com mais precisão (e até com maior quantidade de tecido) a margem ao redor do tumor. Logo, isso aumenta a eficiência da intervenção.

No mais, crescem o volume de evidências que mostram como a cirurgia oncoplástica mamária pode ampliar a satisfação das pacientes com relação ao tratamento do câncer de mama.

Um estudo feito com pacientes de hospitais de Goiás mostrou que aquelas que foram submetidas ao procedimento oncoplástico estavam mais satisfeitas e precisaram de menos procedimentos posteriores em comparação com mulheres que passaram pela reconstrução total da mama. Impressões similares também foram registradas entre os cirurgiões.

Outro artigo, dessa vez feito com pacientes do interior de São Paulo, também demonstrou que mulheres submetidas a cirurgia oncoplástica mamária apresentam bom patamar de satisfação. Ainda assim, os autores apontam que parece haver fatores que influenciam nesse resultado. Logo, mulheres mais jovens, com ressecções mais amplas e maior índice de massa corporal alegaram um menor índice de contentamento. Esses achados podem orientar novas abordagens no futuro.

Seja como for, a adoção da cirurgia oncoplástica mamária permite que o câncer de mama seja enfrentado considerando não apenas a necessidade de remoção do tumor, como também a preocupação estética com o resultado da intervenção. Ainda assim, a decisão por tal abordagem deve ser discutida com todo o cuidado junto ao médico responsável pelo acompanhamento.

Para saber mais sobre as diferenças e as indicações da mastectomia e da lumpectomia, confira esse outro conteúdo já publicado aqui no blog.

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