Como o nome indica, essas são formações não cancerígenas, cuja progressão pode fazer com que o volume da mama atinja dimensões significativas. Consequentemente, o incômodo físico e estético percebido pode ser considerável, exigindo as intervenções adequadas conforme o quadro diagnosticado.

Fibroadenomas gigantes

De modo geral, os fibroadenomas são o tipo de tumor benigno mais frequente, principalmente em mulheres jovens, na faixa dos 20 ou 30 anos, de acordo com a American Cancer Society. Embora comuns, a ocorrência deles não aumenta a probabilidade de desenvolver um câncer de mama em algum momento da vida.

Quando esses nódulos aparecem em crianças e adolescentes, eles são chamados de fibroadenomas juvenis. Se um fibroadenoma juvenil for muito grande (mais de 5 centímetros, pesar mais de 500 gramas ou ocupar mais de 80% da mama), ele é considerado “gigante”.

Um fibroadenoma é confirmado através de uma biópsia. Nesses casos, há a ocorrência de um nódulo com bordas bem definidas, formato ovalado e que não provoca dor, especialmente quando a alteração apresenta tamanho reduzido, não excedendo dois ou três centímetros.

Entretanto, a evolução de fibroadenomas gigantes faz com que a paciente perceba algum tipo de desconforto físico e estético. Mais uma vez, o diagnóstico costuma ocorrer por meio de avaliação clínica, exames de imagem e biópsia.

Em fibroadenomas menores, o mastologista pode recomendar apenas o monitoramento da lesão. Em alguns casos, eles desaparecem espontaneamente sem gerar queixas.

Nos casos de fibroadenomas gigantes, o tratamento deve ser individualizado e cuidadoso, visando preservar o máximo possível do tecido mamário saudável e obter um resultado estético satisfatório.

A mastectomia é geralmente reservada para casos incomuns ou recorrentes. Em cirurgias mais extensas, a reconstrução mamária imediata é indicada, utilizando próteses mamarias, rearranjo do próprio tecido mamário e técnicas de mamoplastia. Essa abordagem permite limitar o número de procedimentos cirúrgicos e minimizar as consequências psicológicas de uma deformidade mamária.

Confira: As possibilidades da reconstrução mamária com próteses ou expansores teciduais

Tumores Filoides Gigantes

Os tumores filoides (ou phyllodes) constituem outra modificação predominantemente benigna da mama. Eles correspondem a menos de 1% de todos os diagnósticos de alterações na região e, em ocorrências raras, podem ser de natureza maligna.

Adicionalmente, alguns podem ser classificados como “limítrofes” (ou borderlines). Isso é compreendido pela apresentação de certas características sugestivas de malignidade, mas não de maneira completa.

Originados a partir da multiplicação de células do tecido conectivo da mama, a maioria dos tumores filoides apresenta rápido crescimento, com tamanho variando entre quatro e sete centímetros de extensão. Quando essa medida alcança dez centímetros, ele é categorizado como “gigante”.

Após o diagnóstico, a abordagem mais apropriada para essas neoplasias benignas de grande volume é a cirurgia. Recomenda-se a realização de uma ressecção cirúrgica ampla, com margens de segurança adequadas, a fim de prevenir possíveis recidivas. Em alguns casos, pode ser necessária a realização de uma mastectomia.

A reconstrução mamária subsequente pode ser realizada utilizando expansores teciduais, implantes mamários ou retalhos musculares (como o músculo grande dorsal), visando à obtenção de um resultado estético satisfatório e à melhoria da qualidade de vida da paciente. Complementarmente, sessões de radioterapia podem ser prescritas.

Saiba mais: O que é e como é o tratamento de um tumor filoide na mama?

Hamartomas Mamários

Hamartomas são tumores benignos e incomuns na mama. De acordo com publicação no Annals of Medical Research, esses casos correspondem a menos de 5% de todos os achados sem características malignas¸. Eles são frequentemente confundidos com outros tipos de tumores.

Um hamartoma se desenvolve através da proliferação de tecido mamário lobular envolvido em diversos tecidos fibrosos e adiposos sem o padrão organizacional típico das demais estruturas da glândula mamária.

Quando a formação contém células de tecido cartilaginoso, ela é chamada de condrolipoma. Já um hamartoma mióide é uma variante rara contendo células de músculo liso.

A maioria das pacientes diagnosticada com essa condição está na quarta década de vida, embora, claro, haja exceções. O desenvolvimento da formação é gradual, quase sempre manifestando-se como um nódulo indolor acompanhado de um aumento anormal da mama.

O diagnóstico é feito por meio da avaliação clínica, exames de imagem e biopsia. Na mamografia essa alteração têm uma aparência típica, na forma de um nódulo oval bem circunscrito e com densidade de tecido mamário, usualmente envolvido por uma fina pseudocápsula.

As dimensões do tumor variam consideravelmente. Entretanto, os dados disponíveis indicam que eles medem, em média, de um a seis centímetros. São classificados como “gigantes” as alterações que ultrapassam 15 centímetros. Alguns casos, podem atingir 20 centímetros.

Dependendo da extensão do comprometimento identificado, a excisão cirúrgica pode ser necessária. A avaliação profissional criteriosa é essencial para determinar uma intervenção menos invasiva possível.

Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa

Por último, as hiperplasias estromais pseudoangiomatosas (ou PASH) são lesões benignas formadas pela proliferação de fibroblastos e miofibroblastos (responsáveis, entre outras funções, pela produção de colágeno).

Em diversas circunstâncias, essa forma de hiperplasia é confundida com neoplasias malignas da mama (especialmente os angiosarcomas).

A apresentação clínica dessa lesão pode variar entre achados microscópicos até formações com nódulos palpáveis. Mais raramente, pode ocorrer progressão acelerada, inclusive com aumento substancial do volume do tecido mamário.

Mulheres na faixa etária de 30 a 50 anos são supostamente as mais afetadas, considerando as incertas diante do baixo volume de casos. Há também relatos na literatura de diagnósticos em adolescentes.

Após a confirmação de uma hiperplasia estromal pseudoangiomatosa, o tratamento será individualizado. Em alguns casos, o acompanhamento por meio de exames de imagem é suficiente.

Entretanto, em casos de nódulos que causam desconforto à paciente, a cirurgia para remoção do tumor com margens adequadas é indicada.

Em situações mais complexas, em que há comprometimento do tecido mamário saudável ou recorrência da doença, podem ser necessárias ressecções amplas ou mastectomia, eventualmente associadas a técnicas de reconstrução mamária imediata.

O papel das técnicas de oncoplastia nas cirurgias de nódulos mamários grandes e benignos

Independentemente do achado benigno que a paciente apresenta, todo procedimento cirúrgico necessário para combater essas alterações deve contemplar a necessidade de restaurar a aparência da mama, restituindo, dentro do possível, a funcionalidade e a estética da região.

Nesse contexto, técnicas de cirurgia oncoplástica possibilitam uma remoção segura dos nódulos mamários grandes e benignos, ao mesmo tempo em que integram abordagens de reconstrução do tecido extraído. Isso certamente contribui para o bem-estar da paciente em vários aspectos de sua vida e merece a devida conversa entre médico e paciente.

Aproveite então para ler mais sobre a oncoplastia e as possibilidades de reconstrução mamária.

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Com as ações de rastreamento, é possível que a mulher se depare nos exames com lesões (inclusive possíveis tumores) que não são palpáveis. Ao mesmo tempo, muitos desses achados podem exigir uma cirurgia. Mas como conduzir a operação sem saber onde exatamente o nódulo está? É aí que o chamado agulhamento na mama pode ser necessário.

Por meio desse procedimento, o cirurgião responsável pela remoção da lesão tem a informação precisa de onde ela está localizada, permitindo uma intervenção mais precisa e conservadora. Logo, além da remoção apropriada da alteração identificada na imagem, essa técnica possibilita um impacto menor sobre o tecido afetado.

Em que condições o agulhamento na mama é recomendado?

A maioria dos quadros em que o agulhamento é necessário envolve formações que são pequenas demais ou quando os achados radiológicos se manifestam na forma de microcalcificações.

Nesses casos, fica muito difícil para o médico identificar a olho nu durante a cirurgia as alterações que precisam ser removidas. A partir disso, o agulhamento é uma técnica que permite “marcar” a posição que sofrerá a intervenção, tornando o procedimento mais assertivo.

Vale ressaltar que o agulhamento não é utilizado apenas diante de um diagnóstico de câncer já confirmado. Situações em que há lesão suspeita, mas não há possibilidade de realização de uma biópsia, podem exigir que a paciente seja submetida a esse tipo de procedimento.

No mais, intervenções similares podem ser feitas com radiofármacos que sinalizam a posição do nódulo. Esse não é o caso aqui: os instrumentos utilizados são uma agulha e um fio, similar a um arame.

Veja também: Como funciona o BI-RADS. classificação utilizada em exames de imagem da mama?

Como o procedimento é feito e de que forma a paciente deve se preparar?

O agulhamento normalmente é feito pelo médico radiologista ou mastologia. A localização da lesão acontece no mesmo dia ou no dia anterior à realização da cirurgia. Em todo caso, é importante seguir algumas orientações essenciais para a cirurgia. Portanto, pode ser que a paciente tenha que cumprir um período de jejum ou deixe de fumar e não consuma álcool horas antes da intervenção.

Apesar de anteceder a intervenção cirúrgica, o agulhamento não precisa ser conduzido já na sala de cirurgias. Além disso, os anestésicos utilizados são locais, aplicados após a limpeza da pele da mama com uma solução antisséptica. Com a exceção da pressão durante a inserção da agulha, a paciente geralmente não sente dor.

Assim sendo, o médico utiliza um ultrassom ou uma mamografia para identificar a região da mama em que a alteração está localizada. Feito isso, o profissional decide por qual local ele fará a inserção da agulha para que ela atravesse o nódulo.

Com imagem do ultrassom certificando que a transposição do nódulo se deu de forma correta, é possível remover a agulha, que deixa no lugar um fio metálico indicando a posição adequada para a remoção da lesão com a cirurgia. A seguir, mais uma vez, é necessário garantir com o exame de imagem se o fio permaneceu na localização desejada.

Todo o processo para inserção da marcação costuma durar entre 30 e 60 minutos. A paciente pode ficar até algumas horas com o fio marcando a localização, mas geralmente ela é logo encaminhada para a cirurgia. Diante de tudo isso, o agulhamento da mama é considerado um procedimento simples, que não exige grandes recursos, mas que amplia a segurança e a chance de sucesso da cirurgia.

Aproveite e saiba mais do uso dos exames de ultrassom na detecção de alterações nas mamas e nas axilas.

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Porém, nem todo nódulo na mama é sinônimo de câncer. A doença está presente em 30% dos casos.

Ainda assim, independente do nódulo ser maligno ou benigno, o mastologista tem importante papel no atendimento da paciente e na condução dos casos, sendo responsável por tratar ou acompanhar os casos benignos e encaminhar os casos malignos para tratamentos que podem ser mais invasivos na maior parte das vezes.

O nódulo de mama é, na verdade, uma tumoração presente na glândula mamária e o aparecimento deles é o maior motivo das marcações e visitas das mulheres ao mastologista.

Segundo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, a anamnese é de grande valia no diagnóstico do nódulo de mama. Dessa forma, a idade, status hormonal, fatores associados, também devem constar na história clínica.

A anamnese também tem função essencial no trabalho de prevenção, já que podem ser identificados fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama.

Leia mais: Câncer de mama e autoestima

O que os nódulos na mama podem indicar?

O aparecimento de nódulos palpáveis na mama pode ter inúmeras causas. As mais comuns estão associadas a alterações fibrocísticas, que consistem em variações normais da textura mamária. Essas alterações geralmente somem sozinhas e são relacionadas com o ciclo menstrual.

Entre as principais causas dos nódulos nas mamas temos:

Cisto mamário

São comuns em mulheres com idade entre 35 e 50 anos, sendo formações de líquido que normalmente desaparecem após a menopausa, a menos que a mulher esteja fazendo reposição hormonal. Sua forma pode parecer uma uva ou um balão de água ou ser firme. Quando crescem repentinamente podem causar dor.Apesar de poder surgir mais de um cisto, estes apresentam baixa relação com o câncer de mama, apenas 0,1% dos casos.

Os cistos podem ser simples ou complexos, sendo os cistos simples considerados como achados benignos e os cistos complexos ou sólido císticos direcionados para investigação por meio de uma biópsia ou acompanhamento mais frequente.

Fibroadenoma

Os fibroadenomas, usualmente, são nódulos pequenos que com o tempo podem crescer, diminuir de tamanho ou, inclusive, desaparecer. O tamanho médio deste nódulo é de 2,5cm de diâmetro, quando o crescimento é igual ou maior a 5cm são considerados fibroadenomas gigantes, que podem gerar deformidade da mama.

Este tipo de nódulo na mama é decorrente de aumento do número de células, conhecida como hiperplasia celular, causada pelo aumento de estrogênio. Geralmente ocorre na segunda ou terceira décadas de vida.

Tumor Phyllodes

São tumores malignos incomuns e representam menos de 1% de todos os tumores de mama. O termo “filóide” vem do grego e significa “folha”. Refere-se ao fato de que as células tumorais se multiplicam seguindo um padrão forma de folha. Outro nome para designar esse tipo de tumor é “cistosarcoma filóide”.

Tendem a crescer rapidamente, contudo raramente se espalham para fora da mama.

Enquanto a maioria dos tumores de filóide é benigna, há também casos malignos (cancerígenos) e ambíguos (intermédio entre cancerígenos e não cancerígenos). Todos os três tipos tendem a crescer rapidamente e necessitam de cirurgia para reduzir o risco de recorrência na mama.

Os tumores phyllodes podem aparecer em mulheres em qualquer idade, mas, tendem a se formar após os 40 anos. Entretanto, os benignos são geralmente diagnosticados em idades mais precoces do que os malignos.

Câncer de mama

O câncer de mama pode se manifestar por lesão palpável em qualquer área da mama ou microcalcificações na mama, identificáveis apenas por meio de exame de mamografia ou exames complementares.

Cabe ressaltar que o câncer pode não ser palpável. Em sua fase inicial ele só pode ser identificado por meio de exame de mamografia.

Portanto, o autoexame ou um exame clínico normal não podem excluir o diagnóstico. É essencial que mulheres acima de 40 anos ou com histórico familiar de câncer de mama façam acompanhamento médico constante e realizem o exame de mamografia anualmente.

O câncer de mama é mais comum na 5ª e 6ª décadas de vida.

Leia também: Como ficam as cicatrizes de mama após cirurgia do câncer?

A importância da avaliação precoce dos nódulos na mama

Os nódulos de mama são queixas bastante comuns e que podem gerar grande ansiedade para a mulher. Não se deixe levar por esse nervosismo e, antes de tirar conclusões precipitadas, procure imediatamente um médico mastologista de sua confiança.

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Apesar de existir a chance de ser um câncer de mama, o diagnóstico completo pode ser fornecido somente após a realização de exames e a avaliação médica. Os nódulos mamários são comuns e, na maioria das vezes, são achados benignos, ou seja, não são cancerígenos. Mesmo assim, é importante que um médico avalie qualquer nódulo mamário, especialmente se for novo, se for diferente do outro seio ou se for diferente do que você sentiu antes. O tratamento determinado pelo médico dependerá da causa do nódulo mamário.

Quando falamos de fibroadenomas, a intervenção cirúrgica pode ser sim indicada caso ele esteja crescendo rápido demais, ou até mesmo provocando algum tipo de alteração estética. Já quando o nódulo na mama é diagnosticado como câncer de mama, o tratamento pode ser baseado em realização de cirurgia, ou até mesmo sessões de radioterapia e/ou quimioterapia.

Os seios têm tecidos de consistência variável, incluindo tecido adiposo, glandular e conjuntivo. De acordo com as mudanças do ciclo menstrual, a mulher pode notar os sintomas relacionados à mama, como sensibilidade ou formação de caroços.

O aparecimento de caroços durante esse período pode ser devido ao excesso de líquido nas mamas. O tecido mamário também muda à medida que a pessoa envelhece, geralmente se torna mais gorduroso e menos denso.

É importe familiarizar-se com o estado normal dos seus seios, uma vez que isso facilita a detecção de alterações. Por isso, é muito importante que você realize mensalmente o autoexame das suas mamas.

Fique atenta e procure um mastologista, caso note um destes sinais:

• Surgimento de um novo nódulo ou espessamento na mama que parece diferente do tecido circundante;
• Alteração no tamanho, forma ou aparência dos seus seios;
• Dor no peito que não desaparece após o próximo período menstrual;
• Alterações na pele dos seios, como vermelhidão, descamação, covinhas ou dobras;
• Surgimento de um mamilo invertido que não era assim antes;
• Uma descarga espontânea dos mamilos.

Se você perceber, no seu corpo, alguns dos sintomas acima, então está na hora de procurar imediatamente o seu médico mastologista.

E lembre-se sempre: se você tem mais de 40 anos ou se há casos na sua família de câncer de mama, procure um mastologista.

A seguir, preparamos uma FAQ para ajudar a tirar suas principais dúvidas sobre o assunto.

FAQ (Frequently Asked Questions | Perguntas Frequentes)

O que é nódulo na mama?

Nódulo na mama é um caroço, protuberância, abaulamento ou inchaço localizado no peito, diferente do tecido mamário ao seu redor, a grande maioria aparece durante a idade reprodutiva da mulher. Necessitando sempre ser avaliada pelo médico mastologista para definir o tratamento.

Como identificar um nódulo na mama?

Os sintomas mais comuns são protuberância ou caroço no tecido mamário, geralmente perceptíveis ao toque ou autoexame, em geral eles têm consistência diferente do tecido mamário ao redor, nódulos pequenos serão identificados somente por exames de imagem como ultrassonografia mamaria.

O que pode ser um nódulo na mama?

Na maioria dos casos o nódulo mamário está relacionado com alterações benignas da mama não cancerígenas, porém, em alguns casos pode ser um sintoma de câncer de mama. Por isso, sempre que detectado um nódulo mamário é necessário a avaliação do médico mastologista.

Como identificar um nódulo maligno na mama?

O sintoma mais comum do câncer de mama é o surgimento de um nódulo mamário, geralmente são nódulos de crescimento progressivo, consistência solida ou tipo borracha, bordas irregulares e para confirmar se um nódulo é benigno ou maligno é realizada uma biópsia do nódulo para análise.

O que é um nódulo solido hipoecoico na mama?

Nódulo hipoecoico ou hipoecogênico é uma característica do conteúdo no nódulo ao ser visualizado na ultrassonografia, essa característica refere-se a um nódulo de baixa densidade podendo corresponder a nódulos sólidos, cistos espessos ou inclusive gordura.

O que é nódulo isodenso na mama?

Nódulo isodenso como um achado de imagem na mamografia ou ultrassom das mamas é aquele que apresenta a mesma densidade do tecido mamário ao redor, podendo corresponder a nódulos de gordura ou lóbulos de tecido mamário.

O que é nódulo sólido na mama categoria 3?

O BIRADS é uma classificação radiológica das imagens para mamografia, ultrassom e ressonância magnética das mamas que indica as chances de haver câncer de mama, BIRADS 3 ou categoria 3 refere-se a achados provavelmente benignos. Nesse caso, nódulos provavelmente benignos que não possuem indicação de biopsia inicialmente e devem ser acompanhados precocemente. A conduta pode variar conforme a avaliação individualizada de cada paciente.

Como eliminar nódulos na mama?

O tratamento do nódulo na mama depende do tipo de nódulo, os nódulos benignos pequenos com o tempo podem crescer, diminuir de tamanho ou inclusive desaparecer, sendo necessário o acompanhamento médico sem nenhuma intervenção, quando o crescimento é igual ou maior a 5 cm são considerados fibroadenomas gigantes que podem gerar deformidade da mama nestes casos é indicado a remoção cirúrgica.

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