Entre as lesões citadas, destaca-se a Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa (PASH, na sigla em inglês para Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia), condição rara que pode atingir grandes dimensões e exigir tratamento cirúrgico.

Características gerais da Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa

A Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa (PASH) é uma alteração benigna do tecido da mama causada pelo crescimento excessivo das células de sustentação que compõem a estrutura mamária.

Embora a PASH seja considerada rara, segundo artigo publicado na revista acadêmica Annals of Breast Surgery, ela é mais comum em mulheres na pré-menopausa. Ainda assim, casos em adolescentes, mulheres jovens e até mesmo homens (geralmente associada à ginecomastia) já foram registrados na literatura científica.

A causa exata da PASH é desconhecida, mas há indícios de que a origem da condição esteja em uma resposta hormonal exacerbada, especialmente à progesterona — o que estimularia a proliferação tecidual.

De acordo com artigo publicado na Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, a lesão costuma crescer de forma lenta (raramente o aumento de tamanho é rápido), assumindo características de um tumor mamário de grande volume.

Na maioria dos casos, a PASH é identificada em exames de imagem de rotina, podendo também se manifestar como uma massa palpável, firme, indolor e móvel.

Assim, o diagnóstico é feito por meio de exames clínicos, mamografia e/ou ultrassonografia das mamas, e confirmado em biópsia por agulha grossa, que permite avaliar a estrutura histológica do tecido.

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Outros tipos de tumores de mama benignos de grande volume

Além da PASH, outros tumores benignos podem atingir grandes dimensões e demandar atenção médica. São eles os fibroadenomas e os tumores filoides.

Fibroadenoma

O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum entre as mulheres, formado por tecido fibroso e glandular. É um nódulo bem delimitado, móvel e indolor. Ocorre, principalmente, entre os 20 e 35 anos e não aumenta o risco de câncer de mama.

O chamado fibroadenoma juvenil, mais frequente em adolescentes entre 10 e 18 anos, pode crescer rapidamente, mas tende a reduzir de tamanho ou desaparecer com o tempo. Já quando o nódulo atinge 5 cm ou mais, é classificado como fibroadenoma gigante.

Tumores filoides

Os tumores filoides se originam no tecido conjuntivo (estroma) da mama e têm crescimento potencialmente rápido. Podem ser classificados como benignos, borderline (intermediários) ou malignos.

Embora a maioria seja benigna, todos os tipos requerem avaliação médica detalhada, pois podem atingir grandes volumes e causar dor ou deformidade mamária.

Diagnóstico diferencial e importância da avaliação médica

O exame microscópico é fundamental para identificar casos de PASH e diferenciá-los de fibroadenoma, tumor filoide ou outras condições benignas e malignas.

Isso porque, como reforça o artigo da Annals of Breast Surgery, a PASH não apresenta sinais de malignidade, como atipia celular, mitoses ou destruição tecidual.

Outras condições que também podem ser descartadas nessa avaliação médica são:

• angiossarcoma de baixo grau (lesão maligna com espaços vasculares verdadeiros);
• hamartoma mamário (tumor benigno que cresce a partir da mistura de tecido mamário, fibroso e adiposo);
• miofibroblastoma (tumor mesenquimal benigno e extremamente raro).

Essa diferenciação entre tumores de mama benignos de grande volume é decisiva para a definição e início do tratamento adequado.

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Técnicas de cirurgia oncoplástica para tumores de mama benignos de grande volume

A definição de tratamento depende do tipo e do tamanho do tumor, além dos sintomas e da evolução clínica da pessoa.

Quando o diagnóstico da PASH ou fibroadenoma é confirmado e o tumor é de pequeno porte e assintomático, pode-se optar pelo acompanhamento clínico e exames periódicos de imagem para verificar a evolução do quadro.

Porém, em casos de crescimento progressivo, de sintomas físicos, estéticos e/ou de achados de imagem suspeitos, pode haver a necessidade de procedimentos cirúrgicos.

Os tumores filoides, mesmo benignos, também costumam ser removidos cirurgicamente. Em situações raras, como PASH gigante, a mastectomia pode ser necessária, conforme relatado na Revista Brasileira de Cirurgia Plástica.

Nesses contextos, a cirurgia oncoplástica tem papel essencial, pois combina técnicas de remoção segura da lesão com reconstrução estética da mama, buscando preservar o formato e a simetria da região.

O procedimento é realizado em etapa única, oferecendo recuperação mais tranquila e resultados harmônicos. Além de benefícios estéticos, a reconstrução auxilia na autoestima e bem-estar emocional da paciente.

A decisão sobre o tipo de abordagem para o tratamento deve ser tomada em conjunto com a equipe médica, considerando o tamanho do tumor, o volume mamário e o desejo da paciente.

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Como o nome indica, essas são formações não cancerígenas, cuja progressão pode fazer com que o volume da mama atinja dimensões significativas. Consequentemente, o incômodo físico e estético percebido pode ser considerável, exigindo as intervenções adequadas conforme o quadro diagnosticado.

Fibroadenomas gigantes

De modo geral, os fibroadenomas são o tipo de tumor benigno mais frequente, principalmente em mulheres jovens, na faixa dos 20 ou 30 anos, de acordo com a American Cancer Society. Embora comuns, a ocorrência deles não aumenta a probabilidade de desenvolver um câncer de mama em algum momento da vida.

Quando esses nódulos aparecem em crianças e adolescentes, eles são chamados de fibroadenomas juvenis. Se um fibroadenoma juvenil for muito grande (mais de 5 centímetros, pesar mais de 500 gramas ou ocupar mais de 80% da mama), ele é considerado “gigante”.

Um fibroadenoma é confirmado através de uma biópsia. Nesses casos, há a ocorrência de um nódulo com bordas bem definidas, formato ovalado e que não provoca dor, especialmente quando a alteração apresenta tamanho reduzido, não excedendo dois ou três centímetros.

Entretanto, a evolução de fibroadenomas gigantes faz com que a paciente perceba algum tipo de desconforto físico e estético. Mais uma vez, o diagnóstico costuma ocorrer por meio de avaliação clínica, exames de imagem e biópsia.

Em fibroadenomas menores, o mastologista pode recomendar apenas o monitoramento da lesão. Em alguns casos, eles desaparecem espontaneamente sem gerar queixas.

Nos casos de fibroadenomas gigantes, o tratamento deve ser individualizado e cuidadoso, visando preservar o máximo possível do tecido mamário saudável e obter um resultado estético satisfatório.

A mastectomia é geralmente reservada para casos incomuns ou recorrentes. Em cirurgias mais extensas, a reconstrução mamária imediata é indicada, utilizando próteses mamarias, rearranjo do próprio tecido mamário e técnicas de mamoplastia. Essa abordagem permite limitar o número de procedimentos cirúrgicos e minimizar as consequências psicológicas de uma deformidade mamária.

Confira: As possibilidades da reconstrução mamária com próteses ou expansores teciduais

Tumores Filoides Gigantes

Os tumores filoides (ou phyllodes) constituem outra modificação predominantemente benigna da mama. Eles correspondem a menos de 1% de todos os diagnósticos de alterações na região e, em ocorrências raras, podem ser de natureza maligna.

Adicionalmente, alguns podem ser classificados como “limítrofes” (ou borderlines). Isso é compreendido pela apresentação de certas características sugestivas de malignidade, mas não de maneira completa.

Originados a partir da multiplicação de células do tecido conectivo da mama, a maioria dos tumores filoides apresenta rápido crescimento, com tamanho variando entre quatro e sete centímetros de extensão. Quando essa medida alcança dez centímetros, ele é categorizado como “gigante”.

Após o diagnóstico, a abordagem mais apropriada para essas neoplasias benignas de grande volume é a cirurgia. Recomenda-se a realização de uma ressecção cirúrgica ampla, com margens de segurança adequadas, a fim de prevenir possíveis recidivas. Em alguns casos, pode ser necessária a realização de uma mastectomia.

A reconstrução mamária subsequente pode ser realizada utilizando expansores teciduais, implantes mamários ou retalhos musculares (como o músculo grande dorsal), visando à obtenção de um resultado estético satisfatório e à melhoria da qualidade de vida da paciente. Complementarmente, sessões de radioterapia podem ser prescritas.

Saiba mais: O que é e como é o tratamento de um tumor filoide na mama?

Hamartomas Mamários

Hamartomas são tumores benignos e incomuns na mama. De acordo com publicação no Annals of Medical Research, esses casos correspondem a menos de 5% de todos os achados sem características malignas¸. Eles são frequentemente confundidos com outros tipos de tumores.

Um hamartoma se desenvolve através da proliferação de tecido mamário lobular envolvido em diversos tecidos fibrosos e adiposos sem o padrão organizacional típico das demais estruturas da glândula mamária.

Quando a formação contém células de tecido cartilaginoso, ela é chamada de condrolipoma. Já um hamartoma mióide é uma variante rara contendo células de músculo liso.

A maioria das pacientes diagnosticada com essa condição está na quarta década de vida, embora, claro, haja exceções. O desenvolvimento da formação é gradual, quase sempre manifestando-se como um nódulo indolor acompanhado de um aumento anormal da mama.

O diagnóstico é feito por meio da avaliação clínica, exames de imagem e biopsia. Na mamografia essa alteração têm uma aparência típica, na forma de um nódulo oval bem circunscrito e com densidade de tecido mamário, usualmente envolvido por uma fina pseudocápsula.

As dimensões do tumor variam consideravelmente. Entretanto, os dados disponíveis indicam que eles medem, em média, de um a seis centímetros. São classificados como “gigantes” as alterações que ultrapassam 15 centímetros. Alguns casos, podem atingir 20 centímetros.

Dependendo da extensão do comprometimento identificado, a excisão cirúrgica pode ser necessária. A avaliação profissional criteriosa é essencial para determinar uma intervenção menos invasiva possível.

Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa

Por último, as hiperplasias estromais pseudoangiomatosas (ou PASH) são lesões benignas formadas pela proliferação de fibroblastos e miofibroblastos (responsáveis, entre outras funções, pela produção de colágeno).

Em diversas circunstâncias, essa forma de hiperplasia é confundida com neoplasias malignas da mama (especialmente os angiosarcomas).

A apresentação clínica dessa lesão pode variar entre achados microscópicos até formações com nódulos palpáveis. Mais raramente, pode ocorrer progressão acelerada, inclusive com aumento substancial do volume do tecido mamário.

Mulheres na faixa etária de 30 a 50 anos são supostamente as mais afetadas, considerando as incertas diante do baixo volume de casos. Há também relatos na literatura de diagnósticos em adolescentes.

Após a confirmação de uma hiperplasia estromal pseudoangiomatosa, o tratamento será individualizado. Em alguns casos, o acompanhamento por meio de exames de imagem é suficiente.

Entretanto, em casos de nódulos que causam desconforto à paciente, a cirurgia para remoção do tumor com margens adequadas é indicada.

Em situações mais complexas, em que há comprometimento do tecido mamário saudável ou recorrência da doença, podem ser necessárias ressecções amplas ou mastectomia, eventualmente associadas a técnicas de reconstrução mamária imediata.

O papel das técnicas de oncoplastia nas cirurgias de nódulos mamários grandes e benignos

Independentemente do achado benigno que a paciente apresenta, todo procedimento cirúrgico necessário para combater essas alterações deve contemplar a necessidade de restaurar a aparência da mama, restituindo, dentro do possível, a funcionalidade e a estética da região.

Nesse contexto, técnicas de cirurgia oncoplástica possibilitam uma remoção segura dos nódulos mamários grandes e benignos, ao mesmo tempo em que integram abordagens de reconstrução do tecido extraído. Isso certamente contribui para o bem-estar da paciente em vários aspectos de sua vida e merece a devida conversa entre médico e paciente.

Aproveite então para ler mais sobre a oncoplastia e as possibilidades de reconstrução mamária.

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