A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos descreve a técnica como a remoção do excesso de pele, gordura e tecido glandular (aquele presente no interior mamário), com o objetivo de deixar a mama menor e mais proporcional ao corpo da paciente. Além do resultado visual, o procedimento é reconhecido por seu potencial de aliviar sintomas físicos e melhorar a qualidade de vida.

Sinais de que as mamas estão afetando o bem-estar da mulher

Macromastia ou hipertrofia mamária são os nomes técnicos dados a mamas excessivamente volumosas em relação ao corpo. Entre os sinais mais comuns que sugerem que vale a pena buscar uma avaliação especializada estão:

• dor na região cervical e nos ombros: o peso excessivo das mamas exige uma compensação postural constante, sobrecarregando o pescoço e a região superior das costas. Uma publicação de 2019 do European Spine Journal reforça que mulheres submetidas à mamoplastia redutora apresentaram melhora consistente da dor nas costas quando comparadas ao período pré-operatório;
• sulco na área das alças do sutiã: marcas persistentes nos ombros, causadas pela pressão necessária para sustentar o volume mamário;
• assaduras e irritações na pele: comuns no sulco inframamário, sobretudo em dias quentes ou de maior atividade física;
• dificuldade para encontrar roupas e sutiãs adequados: peças que não se ajustam bem ao corpo, limitando as opções do guarda-roupa;
• restrição para exercícios físicos: o desconforto e a instabilidade do volume mamário durante o movimento podem desestimular a prática esportiva;
• alterações no sono: dificuldade para encontrar uma posição confortável para dormir, especialmente de bruços ou de lado.

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Quais mulheres costumam ser candidatas à mamoplastia redutora?

Não existe um volume mamário mínimo que, isoladamente, defina a indicação cirúrgica. A decisão considera o conjunto de sintomas físicos, o impacto emocional e a saúde geral da paciente. Mulheres que costumam ser boas candidatas à mamoplastia redutora geralmente:

• apresentam dores crônicas nos ombros ou nas costas relacionadas ao volume das mamas;
• têm assaduras recorrentes no sulco mamário, mesmo com cuidados de higiene e pele;
• sentem que o volume mamário limita a prática de atividades físicas ou o dia a dia;
• já completaram o crescimento mamário e não estão amamentando no momento da cirurgia;
• estão em boas condições clínicas gerais e não fumam, ou se comprometem a interromper o hábito antes do procedimento;
• têm expectativas realistas sobre resultado, cicatrizes e sensibilidade após a cirurgia.

Vale destacar que, embora historicamente associada apenas a queixas físicas, a mamoplastia redutora também é indicada quando o volume mamário compromete a autoimagem e a autoestima, ainda que não haja dor ou qualquer outro incômodo associado.

Leia também: Como funciona e quais os benefícios da aplicação de um enxerto de gordura nas mamas

Fatores a serem considerados no planejamento da mamoplastia redutora

O planejamento cirúrgico leva em conta diversos aspectos individuais. Alguns pontos merecem atenção especial na conversa entre médico e paciente, como:

• simetrização entre as mamas: como a maioria das mulheres já apresenta alguma diferença natural de volume ou formato entre os lados, o objetivo da cirurgia é o equilíbrio proporcional entre as mamas (mas não necessariamente uma simetria absoluta). Pequenas diferenças residuais são esperadas e fazem parte da variabilidade anatômica do corpo;
• localização e extensão das cicatrizes: o padrão de incisão (geralmente ao redor da aréola, verticalmente e no sulco mamário) varia conforme o volume a ser retirado e a técnica escolhida. As cicatrizes tendem a clarear e amadurecer ao longo dos primeiros meses após a intervenção;
• efeito de futuras variações de peso: ganho ou perda de peso relevante posterior pode alterar o volume e o contorno das mamas ao longo do tempo, assim como gestações futuras;
• formato e projeção esperados: o resultado final busca uma mama menor, mais firme e elevada, com posicionamento mais alto do complexo aréolo-papilar;
• sensibilidade do mamilo: na maioria dos casos, a cirurgia preserva a irrigação sanguínea e os nervos da região. Mas, em reduções muito extensas, pode ser necessário reposicionar o complexo aréolo-papilar, o que eventualmente reduz a sensibilidade da região.

Embora os critérios acima entrem na equação, a avaliação é sempre individualizada, construída por meio do diálogo constante entre paciente e mastologista.

O que se pode esperar da recuperação e dos resultados da cirurgia

A recuperação da mamoplastia redutora costuma envolver o uso de sutiã de compressão cirúrgico nas primeiras semanas, além de restrição temporária de esforços físicos e de atividades que envolvam movimentos amplos dos braços. O inchaço inicial tende a diminuir progressivamente e a forma definitiva das mamas costuma se estabelecer ao longo de alguns meses.

Como já destacado, os ganhos relatados vão além do aspecto visual. Estudo publicado no BMJ Open em 2020 mostrou que, em um grupo de 209 mulheres operadas, níveis de bem-estar equivalentes aos da população geral foram alcançados em até três meses.

Essa melhora se manteve por 12 meses, enquanto as 124 mulheres do grupo que não realizou a cirurgia continuaram com qualidade de vida baixa durante todo o período. O benefício foi notado independentemente do peso da paciente ou da quantidade de tecido removido.

Porém, assim como em outras cirurgias das mamas, é importante lembrar que gestações, amamentação e o próprio processo de envelhecimento podem, com o tempo, alterar o resultado obtido.

Logo, isso reforça como o planejamento e o acompanhamento pós-operatório que consideram o momento de vida, os objetivos e as expectativas de cada paciente, seguem sendo fundamentais para que a mamoplastia redutora entregue não apenas um novo contorno para as mamas, mas também mais conforto e qualidade de vida no dia a dia.

E quando a queixa feminina envolve mamas de tamanhos diferentes? Entenda melhor agora o que é a assimetria mamária.

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Diante disso, vale a pena entender melhor como funciona essa técnica, que vantagens ela pode oferecer e compreender as possíveis limitações, os riscos associados e os cuidados necessários no pós-operatório.

Como a gordura pode ser utilizada para mudar a aparência das mamas

Os implantes de silicone nos seios são uma das intervenções cirúrgicas estéticas mais comuns, entre mulheres de várias idades. Também é a aplicação frequente diante de diversas condições clínicas, inclusive para recompor o estado das mamas depois de uma cirurgia do câncer de mama.

Seja como for, a opção pelo silicone muitas vezes negligencia as possibilidades do uso dos enxertos de gordura retirados do próprio corpo.

Na prática, isso é feito inicialmente em um procedimento similar a uma lipoaspiração, que suga porções de gordura de áreas como os quadris, as laterais do tronco, barriga ou coxas. Em seguida, o material é reaplicado e modelado na região em que se quer alterar o volume e a aparência.

Para quem esse tipo de procedimento pode ser indicado

De maneira ampla, não existem grandes restrições para a adoção dos enxertos de gordura como opção para aumentar o volume das mamas. Entre as vantagens que podem fazer dessa uma opção mais interessante que o silicone estão:

• menor risco de rejeição, já que a gordura utilizada é retirada da própria paciente;
• períodos de recuperação mais curtos, uma vez que as incisões para remoção e reaplicação da gordura são mínimas;
• cicatrizes bastante discretas;
• correção de deformidades e retrações da pele e do contorno da mama decorrentes de cirurgias oncológicas conservadoras;
• resultados relativamente mais naturais, tanto no aspecto visual quanto na textura das mamas.

Outros fatores que devem ser considerados na decisão são a disponibilidade de áreas para retirar a gordura e a manutenção de um peso estável, já que o sobe e desce da balança pode interferir com mais intensidade no resultado alcançado.

Limitações a serem consideradas no uso do enxerto de gordura nas mamas

As mulheres interessadas no aumento das mamas por meio do preenchimento com gordura devem ter em mente que a expansão alcançada com essa alternativa é menor do que seria factível com a utilização das próteses. Para volumes maiores, talvez seja necessário repetir o processo várias vezes.

Em outras palavras, isso significa que pode ser difícil ir além da ampliação de um número no vestuário, barreira que consegue ser ultrapassada com mais facilidade quando se escolhe o silicone.

Outro ponto que merece ser colocado na balança é o processo natural de reabsorção da gordura. No médio e longo prazo, isso tende a reverter o resultado obtido com os enxertos.

Por mais que um silicone tenha que ser substituído periodicamente, esse prazo (de alguns anos, na maioria dos casos) tende a ser maior que o intervalo que o corpo demora para absorver o material adicional inserido na região. Isso costuma acontecer já nas primeiras semanas depois da operação.

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A evolução da recuperação no pós-operatório

Para garantir que tudo corra bem, a paciente tem sua saúde avaliada antes de agendar a data da intervenção. A presença de determinadas disfunções pode contraindicar o procedimento.

A retirada da gordura e a colocação dos enxertos são feitas sempre sob anestesia geral. Depois da cirurgia, a mulher talvez tenha dor, inchaço e hematomas tanto nas mamas quanto no local onde a gordura foi retirada. Diante disso, é fundamental implementar cuidados como:

• manter repouso, pelo período indicado pelo médico;
• utilizar o sutiã cirúrgico e a malha de compressão;
• seguir as indicações para controle da dor e do inchaço;
• evitar esforços físicos intensos nas primeiras semanas.

Por fim, a mulher pode ser orientada sobre o risco de complicações. Elas são raras, mas eventualmente aparecem na forma de hemorragias, infecções, necroses (quando o tecido transferido morre) ou ainda na formação de cistos e microcalcificações.

Portanto, diante do temor dessas e outras intercorrências depois da colocação de enxerto de gordura nas mamas, é indispensável procurar o médico responsável pelo atendimento. Assim, é possível tirar todas as dúvidas e garantir que tudo está saindo conforme esperado.

Aproveite e confira agora quais os sintomas e o que mais se sabe sobre a chamada doença do silicone.

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No entanto, é natural que surjam dúvidas sobre esse tipo de intervenção, assim como acontece com qualquer outro procedimento cirúrgico. Por isso, vale a pena esclarecer aspectos relativos aos cuidados necessários na recuperação e entender melhor quais resultados são possíveis por meio dessa abordagem.

Objetivos e indicações de uma mamoplastia redutora

A lista de desconfortos causados por mamas grandes pode ser bastante extensa. Muitas vezes, encontrar uma peça de roupa que proporcione acomodação e sustentação já é um desafio considerável.

Logo, é natural que essas mulheres tenham dificuldade em realizar uma série de atividades rotineiras no dia a dia por conta do impacto que isso traz à autoestima.

Em paralelo, o volume excessivo também influencia em outros aspectos do bem-estar físico, conforme reforça a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Os problemas mais comuns são dores no pescoço, nos ombros e nas costas.

Dessa forma, a mamoplastia redutora pode ser indicada para remover o excesso, reposicionar e modelar o tecido mamário em busca de uma aparência harmoniosa e um maior conforto. O procedimento também é indicado quando há:

• limitação à prática de exercícios físicos;
• depressão nos ombros (postura inadequada) onde as alças do sutiã passam devido ao peso da mama;
• irritações na pele abaixo da dobra do seio;
• flacidez da mama e posição dos mamilos que causa incômodo;
• aparência das aréolas excessivamente alargada.

Por outro lado, várias circunstâncias podem postergar a cirurgia ou mesmo contraindicar sua realização.

As mais frequentes são a falta de parâmetros mínimos de saúde, que prejudicam a recuperação, um processo de perda de peso em curso, a perspectiva de amamentar e a idade.

Principais etapas do procedimento cirúrgico

Depois da conversa com o cirurgião sobre a abordagem necessária para a redução das mamas, ele fornecerá orientações básicas sobre como se preparar para a cirurgia. É necessário, por exemplo, interromper o tabagismo e revisar as medicações utilizadas diariamente. O procedimento é realizado em um centro cirúrgico, com a paciente sob anestesia geral.

Existem diversos tipos de incisão possíveis, podendo se limitar ao redor da aréola, ter forma de “T” ou assemelhar-se a uma fechadura. Com os cortes feitos, o médico responsável consegue ter acesso à área necessária para remover excessos e reposicionar os tecidos desejados.

Eventualmente, a chamada mastopexia pode ser realizada em complemento, utilizando recursos similares para corrigir o caimento da mama.

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Recomendações para o pós-operatório

Um ponto muito importante é que será preciso permanecer alguns dias em repouso completo, o que implica no afastamento do trabalho e de outras obrigações.

Além disso, todas as áreas manipuladas através das incisões são cobertas com pontos, gazes e faixas, inclusive para sustentar a mama. Em determinado momento, um sutiã especial pode ser utilizado, enquanto um dreno (tubinho de plástico para eliminar o líquido das feridas) costuma ser necessário.

Novamente, o médico é o responsável por recomendações personalizadas. Porém, as mais comuns nessas situações envolvem a limitação dos esforços físicos com os braços (levantar peso, dirigir etc.) e o uso de medicamentos específicos para controle da dor e de possíveis infecções, bem como a atenção aos curativos.

Entre a segunda e a terceira semana do pós-operatório, a mulher pode retomar suas atividades de maneira limitada e ainda mantendo os cuidados adequados. Isso pode se estender até um intervalo de quatro semanas.

Adicionalmente, durante todo esse período, é importante ter um acompanhamento profissional de perto e qualquer intercorrência (dor excessiva, sangramento, sinais infecciosos, inchaços etc.) ser comunicada o quanto antes à equipe.

Todas essas exigências após a mamoplastia redutora não são mero capricho: além de ajudar na preservação do bem-estar da mulher, elas contribuem para os resultados satisfatórios do procedimento.

Perspectivas de resultados da mamoplastia redutora

A aparência das mamas obtida com a cirurgia tende a ser duradoura. A partir disso, depois da plena recuperação, será possível notar:

• redução no volume das mamas, com reposicionamento do mamilo e da aréola;
• melhora no formato dos seios;
• diminuição nas dores e desconfortos associados às mamas exageradamente grandes;
• ampliação do bem-estar geral, graças ao aumento da autoestima e satisfação com a própria imagem.

Todavia, vale ressaltar que o resultado da mamoplastia redutora pode sofrer pequenas influências da ação do tempo, das variações de peso ou mesmo de flutuações hormonais comuns às mulheres. Toda dúvida sobre o tema deve ser esclarecida junto ao mastologista.

Já ouviu falar em seroma? Então aproveite para saber mais sobre essa complicação comum no pós-operatório de cirurgias nas mamas.

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O seroma após cirurgia de mama é uma reação comum, embora possa estar associado ao resultado de qualquer intervenção cirúrgica. De qualquer forma, procedimentos em que há ressecção ampla de tecidos e manipulação de tecido adiposo e de pele elevam o risco do problema, que merece atenção de pacientes e cirurgiões, nas semanas depois da operação. Por isso, antes de se submeter a uma cirurgia, seja nas mamas ou em qualquer parte do corpo, vale conhecer mais sobre essa formação, entendendo como elas se formam, quais as características, os riscos que oferecem e quais as intervenções necessárias para lidar com o problema antes de maiores complicações.

Afinal, o que são e como surgem os seromas?

Um seroma é o acúmulo de líquido que pode surgir como resultado de qualquer procedimento cirúrgico, durante o processo de cicatrização. Dessa forma, os seromas se formam a partir de uma reação inflamatória associada ao acúmulo de líquidos na região do corpo que passou por uma intervenção cirúrgica. Quase sempre o seroma se forma próximo à cicatriz da cirurgia, onde foi feita a incisão para a realização do procedimento.

O processo de desenvolvimento de um seroma é, em parte, explicado pela resposta do organismo à remoção de um tecido, o que acontece em muitas cirurgias. O líquido se acumula no espaço morto entre as camadas da pele ou ainda em cavidades corporais, sempre na região que circunda o local da incisão.

Em certa medida, isso é um componente do processo que o corpo passa para cicatrizar a área que sofreu a intervenção cirúrgica. Outra causa da formação de seromas é o dano aos vasos linfáticos, que faz com que o espaço entre as camadas da pele também seja preenchido com esse líquido, resultando nessa formação indesejada.

Com esse acúmulo de fluidos, a área próxima à cirurgia fica com formato abaulado ou circular, com aspecto inchado. Os seromas são facilmente notados, mesmo a olho nu: durante um exame físico é possível apalpá-los, inclusive.

Leia também: 9 mitos e verdades sobre o câncer de mama

Em quais quais cirurgias pode haver o desenvolvimento de seromas?

De forma geral, os seromas surgem com mais frequência nos pós-operatório de cirurgias como:

• Mastectomias;
• Quadrantectomias;
• linfadenectomia axilar;
• Reconstrução com retalhos miocutâneos;
• Uso de próteses mamárias para reconstrução.

Quais são as características e sintomas de um seroma?

Além do aspecto visual, um seroma pode se desenvolver combinado a sintomas como:

• Vazamento de líquido claro ou transparente pela cicatriz da cirurgia;
• Flutuação na região da cicatriz;
• Pele avermelhada e aumento de temperatura na região da cicatriz.
• Sensação de abaulamento próxima da ferida operatória.

Dependendo da extensão do seroma, ele pode causar desconforto, em graus variados de dor. No mais, é comum que o aspecto do líquido do seroma seja mais escuro (tendendo para os tons de vermelho ou marrom) se a cirurgia tiver sido feita há muito pouco tempo, devido a mistura do fluido com resquícios de sangue. Com o passar do tempo, a tendência é de que o líquido retido fique mais claro.

Que riscos um seroma após cirurgia de mama oferece?

Os seromas merecem atenção especial principalmente em virtude do risco que a progressão do problema pode oferecer ao paciente. Existe a chance de que uma pequena camada de tecido fibroso se forme ao redor do inchaço, tornando mais difícil a drenagem do líquido acumulado e facilitando o crescimento do volume da formação. Tal configuração caracteriza o chamado seroma encapsulado, que pode causar deformações no corpo ou prejudicar o aspecto visual da cicatriz.

Outro risco que o paciente corre com a evolução do seroma é a chance de infecções (em geral, bacterianas), fazendo com que ele se transforme em um abscesso. Ou seja, o inchaço é preenchido por material purulento. Sinais de infecção incluem febre, vermelhidão e dor na região e exigem acompanhamento médico para a drenagem e a administração de antibióticos capazes de conter a proliferação dos microrganismos.

Além disso, dependendo da razão pela qual a cirurgia foi feita, a presença de um seroma pode prejudicar os próximos passos da recuperação ou do tratamento. É o caso, por exemplo, de cirurgias de câncer de mama, quando a formação desse acúmulo de líquido não só provoca desconforto, como exige mais tempo para que a mulher retome suas atividades e atrasa a radioterapia, procedimento utilizado em conjunto com a intervenção cirúrgica em muitos quadros.

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Qual a melhor forma de tratamento?

Muitas vezes, o seroma é reabsorvido pelo organismo sem a necessidade de qualquer tratamento específico, segundo o National Cancer Institute. Isso depende do tamanho da formação e do volume de líquido acumulado, podendo levar algum tempo.

Dessa forma, sinais de dor, desconforto ou qualquer outra indicação de que pode haver uma infecção precisam passar pela avaliação do cirurgião. Além disso, é fundamental procurar ajuda médica sempre que houver a percepção de que o seroma está crescendo, de que a quantidade de líquido acumulado está aumentando ou de que há uma sensação de pressão na região.

Nesses casos, o profissional pode fazer a drenagem do seroma utilizando uma agulha e uma seringa, em um procedimento conhecido como aspiração ou punção. Um dreno também pode ser utilizado. Além disso, antibióticos (em caso de infecção), analgésicos e anti-inflamatórios (para gerenciar a dor) podem ser prescritos.

Por outro lado, seromas encapsulados podem exigir uma cirurgia para remoção. Para isso, uma avaliação mais cuidadosa precisará ser feita, exigindo que o paciente faça exames da área, incluindo ultrassonografias. Além da intervenção cirúrgica, o médico responsável pode lançar mão de recursos como fármacos corticoides e do procedimento conhecido como ultracavitação, onde um ultrassom de alta potência é aplicado na área para estimular a absorção do líquido.

É fundamental que os pacientes acompanhem de forma rigorosa todas as orientações para evitar o seroma após a cirurgia de mama. Entre os recursos de prevenção disponíveis estão a utilização de drenos e compressas, uso de cintas e sutiãs compressores, repouso adequado e higiene apropriada. Por fim, não hesite em tirar dúvidas sobre o problema ou procurar ajuda médica sempre que necessário.

Depois de saber mais sobre os seromas, veja como é feita a cirurgia de mastectomia.

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