O diagnóstico de câncer de mama descortina uma grande variedade de termos médicos que muitas vezes deixam as pacientes com dúvidas. Um desses termos associados à nomenclatura da doença é o HER2 positivo.

Segundo as estatísticas divulgadas pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (IARC), órgão vinculado a Organização Mundial da Saúde (OMS), o câncer de mama é a forma de câncer mais comumente diagnosticada em todo o planeta. No entanto, é preciso compreender que existem diversos subtipos de câncer de mama caracterizados de acordo com as especificações de cada tumor, o câncer de mama HER2 positivo é um desses subtipos.

De acordo com o subtipo do câncer de mama, o mastologista responsável pelo acompanhamento da paciente pode adotar as opções de tratamento e estratégias mais recomendadas para obtenção dos melhores resultados conforme o quadro clínico de cada mulher.

Para ajudar a entender mais sobre o câncer de mama HER2 positivo e tirar suas principais dúvidas sobre o assunto preparamos uma FAQ (Frequently Asked Questions ou Perguntas Frequentes).

O que significa HER2 positivo?

A sigla HER2 é abreviação de Human Epidermal growth factor Receptor-type 2 que pode ser traduzido como “receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano”.

O HER2 é uma proteína com um importante papel relacionado ao crescimento e desenvolvimento epidérmico dos seres humanos, entre elas as células que compõem o tecido mamário. Contudo, quando em níveis mais elevados do que os normais, esta proteína pode ser hostil ao organismo humano levando a formação do tumor cancerígeno, o câncer de mama HER2 positivo.

Esse é um dos subtipos mais agressivos de câncer de mama e requer tratamento e medicamentos específicos.

Como são as classificações moleculares de câncer de mama?

A classificação molecular do câncer de mama é caracterizada pela presença quantitativa de HER2 e também dos receptores hormonais de estrogênio e/ou progesterona nas células do tumor. Assim temos como possíveis classificações moleculares:

HER2

Possuem a expressão da proteína HER2 (HER2 positivo ou 3+), que podem ou não ter expressão de receptores hormonais.

HER2 LOW

É um novo subtipo, caracterizado como positividade de 1+ na análise imunohistoquímica ou 2+ com teste de hibridização in situ para HER-2 negativo. Antes, essa população era classificada como negativa para fins terapêuticos. Hoje, esse grupo de pacientes foram redefinidos e vislumbram uma nova possibilidade de tratamento, de acordo com estudos em andamento.

Luminal A

Têm crescimento celular lento, não possuem a expressão de HER2, sendo conhecidos, portanto, como HER2 negativo; apresentam muitos receptores hormonais;

Luminal B

Apresentam do mesmo modo que o Luminal A receptores hormonais positivos e também são HER2 negativo, no entanto, apresentam um nível de crescimento celular mais acelerado;

Triplo Negativo

Não apresenta nem a expressão de HER2, nem de estrogênio e progesterona.

Leia também: Para que serve a Biópsia das Mamas?

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico do subtipo de câncer mama HER2 positivo é realizado por meio da análise molecular de imunohistoquímica do fragmento de biopsia e serve como guia para que o mastologista possa orientar a paciente acerca do tratamento individualizado mais adequado para o seu quadro.

Os resultados da biópsia podem variar em uma escala de 0 a 3+. Em casos que os resultados forem 0 é considerado como HER2 negativo, se o resultado for HER2 1+ ou 2+ com teste negativo de hibridização in situ para HER-2, é considerado como HER2-Low. Já resultados com +2 apontam que o subtipo do câncer não tem o status definido e, portanto, será preciso realizar um novo exame, que consistiria na hibridização in situ do HER2. Quando ocorrem resultados 3+ é considerado um câncer de mama do tipo HER2 positivo.

Veja também: Cirurgia para câncer de mama: quais as opções de tratamento cirúrgico?

Quais as opções de tratamento de câncer de mama HER2 positivo?

Como aponta o Instituto Nacional do Câncer (Inca), atualmente existem tratamentos específicos para pacientes diagnosticados com câncer de mama HER2 positivo com resultados expressivos.

As opções de tratamento devem ser determinadas de acordo com as características biológicas do tumor, o estadiamento do câncer, além de fatores como idade, comorbidades, menopausa, assim como as preferências da paciente.

Entre as possibilidades de tratamento do câncer de mama HER2 positivo temos os tratamentos local e sistêmico. O tratamento local compreende cirurgia para remoção do tumor associada a radioterapia e também reconstrução da mama. Enquanto o tratamento sistêmico envolve a realização de quimioterapia, terapia biológica e hormonioterapia.

A terapia alvo, por meio de medicações que produzem menos efeitos colaterais para o organismo, e que tem por objetivo atingir como alvo a proteína HER especificamente, tem apresentado bons resultados.

Atualmente o medicamento Herceptin, cujo nome químico é trastuzumab, é aprovada pelo FDA, órgão regulatório americano, para ser usada no tratamento de câncer de mama HER2-positivo que esteja em estágio inicial ou avançado/metastático.

Desde 2019, a ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) aprovou no Brasil a utilização de um novo medicamento, o T-DM1 (trastuzumabe entansina) para o tratamento de pacientes com câncer de mama HER2 positivo com doença residual após tratamento com terapia neoadjuvante. Essa tem sido uma importante opção terapêutica nos casos de pacientes que não apresentaram melhores respostas com os outros tratamentos disponíveis, assim como para diminuir a possibilidade de recidivas.

Já a Trastuzumab deruxtecan (Enhertu) é o mais novo medicamento aprovado pela FDA nos casos de câncer de mama metastático que apresentam o HER2 Low, contudo ainda não foi liberada pela Anvisa para utilização no Brasil.

Câncer de mama HER 2 positivo tem cura?

De acordo com dados do National Cancer Institute (NCI), nos Estados Unidos, o câncer de mama do subtipo HER2 positivo corresponde a 14% dos casos de câncer de mama diagnosticados. Contudo, o diagnóstico não é uma sentença de morte.

O rastreamento precoce, associado ao avanço das técnicas cirúrgicas e a descoberta de novos medicamentos pela Ciência tem conduzido a uma resposta patológica completa com significativas chances de cura. As estatísticas apontam que quando diagnosticado na fase inicial as chances de cura do câncer de mama podem chegar a 95%.

Qual a probabilidade de reincidência do câncer de mama HER2 positivo?

A maioria dos casos de câncer de mama quando diagnosticado na sua fase inicial, independente do perfil molecular, podem ser curados e não apresentar reincidência ao longo da vida.

Porém, uma pequena parte das pacientes pode apresentar recidiva do câncer na mama (recorrência local), ou nos linfonodos axilares (recidiva loco regional) ou em outros órgãos do corpo (metástase à distância).

Os riscos de recorrência estão associados a diversos fatores como tamanho do tumor, idade da paciente, comprometimento dos linfonodos e do grau de diferenciação.

O risco é mais elevado nos primeiros dois anos após o tratamento, diminuindo ao longo do tempo. Considera-se que depois de 10 anos o risco de câncer de mama é semelhante a mulheres que nunca tiveram a doença. Importante destacar que é essencial o acompanhamento de um mastologista para avaliação periódica das pacientes com histórico de câncer de mama.

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Segundo dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA), o câncer de mama é o de maior incidência entre as mulheres em todo o planeta, com aproximadamente 2,3 milhões de casos novos estimados só no ano de 2020. Uma preocupação feminina recorrente após o diagnóstico da doença é acerca das cicatrizes da mama originadas com a remoção do tumor.

As estatísticas também apontam o câncer de mama como o segundo tipo de câncer mais incidente em mulheres em todas as regiões do Brasil, ficando abaixo apenas dos tumores de pele não melanoma.

Os avanços da medicina vêm possibilitando a realização de procedimentos cirúrgicos menos traumáticos e mutilantes para o tratamento da doença, além do foco em tratamentos individualizados.

Nos dias de hoje, existe rotineiramente a utilização de técnicas oncológicas associadas a técnicas de cirurgia plástica, pelo mastologista com treinamento em oncoplastia ou com a  participação do cirurgião plástico durante os procedimentos cirúrgicos para o tratamento do câncer de mama, possibilitando a utilização de técnicas de sutura mais apropriadas para a região, assim como a reconstrução das mamas.

No entanto, a retirada da mama e a formação de cicatrizes após a remoção do tumor ainda são questões que afligem as pacientes, uma vez que afetam principalmente a autoestima.

Vale destacar que o tratamento do câncer de mama está diretamente relacionado ao estágio que a doença se encontra. Quanto antes a doença for diagnosticada, melhores e maiores serão as chances de cura. Por isso, nunca é demais reforçar a importância de campanhas de conscientização sobre o câncer de mama, a exemplo da Campanha Outubro Rosa.

Leia também: Câncer de mama e autoestima

Cicatrizes da mama e diferentes tipos de cirurgias

De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO), existe indicação de cirurgia para tratar o câncer de mama em todos os níveis da doença, já que o tratamento cirúrgico atua especificamente em cada estágio.

O tipo de cirurgia a ser determinado pelo médico depende da extensão da doença em relação ao tamanho do tumor e da mama. Importante ressaltar que, em muitos casos, o médico responsável pelo procedimento cirúrgico só tem a real dimensão do tumor, assim como o quanto ele está espalhado na área, durante o curso da cirurgia.

Já as cicatrizes provenientes de cada tipo de cirurgia dependem da localização do tumor e da proximidade com a pele. Mesmo com a evolução das técnicas, que atualmente permitem a realização de incisões menores, as cicatrizes começam a ser formadas logo após o trauma na pele provocado pela cirurgia.

No princípio, as cicatrizes da mama são mais escuras, aumentadas e sensíveis. Com o passar do tempo, ao longo do processo de cicatrização, elas tornam-se mais claras e planas e também têm a sensibilidade diminuída.

Entre os diferentes tipos de cirurgia para câncer de mama, podemos citar:

• Mastectomia

Indicada para casos mais graves, de tumores extensos ou com diversos focos onde a cirurgia conservadora de mama não é uma opção estética e oncologicamente segura. E também nos seguintes casos:

1. Alteração inflamatória importante e/ou com acometimento de pele difuso pelo câncer; carcinoma inflamatório da mama;

2. Proporção tamanho do tumor versus tamanho da mama não mostra um bom resultado estético.

Neste procedimento além da retirada da mama afetada pela doença, ocorre a retirada de outros tecidos, caso seja necessário.

• Mastectomia parcial ou cirurgia conservadora da mama

Procedimento A ressecção segmentar ou cirurgia com conservação da mama é o tratamento ideal para a maioria dos casos de câncer de mama, deve ser sempre a primeira opção no tratamento cirúrgico do câncer de mama desde que possa manter um resultado oncológico seguro e estético satisfatório, possui os mesmos benefícios que uma mastectomia.

Com indicação para casos menos severos, de tumores mamários em que a proporção entre o tamanho do tumor e o tamanho da mama permita que se retire o tumor, com margem de segurança sem que se crie deformidade.

• Cirurgia dos linfonodos

Normalmente A investigação dos linfonodos axilares deve ser realizada rotineiramente em casos de tumores invasivos. Isso porque a mama apresenta drenagem linfática para os linfonodos da axila principalmente.

Veja também: Como enfrentar o diagnóstico de câncer de mama?

Dicas para cuidar da cicatriz da mama

Existem procedimentos cirúrgicos corretivos para cicatrizes decorrentes dos procedimentos cirúrgicos para tratamento do câncer de mama. Sempre é importante manter um diálogo franco com o médico especialista responsável por seu tratamento para determinar o melhor momento para realização desse tipo de procedimento, bem como alinhar expectativas sobre os resultados que podem ser atingidos.

Os resultados dos procedimentos corretivos podem variar dependo da técnica utilizada, assim como de outros fatores, entre eles:

• Extensão da cicatriz
• Direção da cicatriz na mama
• Idade da paciente
• Tipo e cor de pele da paciente

Também é possível que ocorra a formação de queloide, um tipo de cicatriz grossa, dura e de alto relevo cuja formação está relacionada a condições genéticas. Os queloides demandam tratamentos complementares para sua suavização.

É fundamental seguir todas as orientações do seu mastologista, sejam elas pré ou pós-operatórias, para diminuir os riscos cirúrgicos e alcançar a mais rápida recuperação possível e não comprometer os resultados do tratamento. Além dos procedimentos corretivos, a adoção de algumas medidas e o uso de produtos específicos podem auxiliar a melhorar a aparência das cicatrizes da mama.

Separamos algumas dicas para você cuidar das cicatrizes da mama:

• Hidratante

Locais afetados com cicatrizes perdem a oleosidade natural, uma vez que não possuem glândulas sebáceas, responsáveis por colaborar com a hidratação da pele. Por isso, as cicatrizes tendem a ter menos elasticidade, bem como descamar e apresentar maior flacidez. Para evitar esses efeitos, deve-se fazer uso contínuo de bons hidratantes.

• Fitas de silicone

Podem ser aplicadas nas cicatrizes de tratamento de câncer de mama para manter um nível contínuo de hidratação. Além disso, a pressão que exercem sobre a pele diminui a tensão na região e faz com que a marca seja menor.

• Cremes e sabonetes de glicerina

Esta é outra opção que contribui para manter a pele hidratada e mais macia.

Seu médico também pode indicar a aplicação de pomadas e cremes formulados especialmente para as cicatrizes do câncer de mama.

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