Nenhuma dessas opções é automaticamente melhor do que a outra. Recuperação, resultado esperado, necessidade de radioterapia, características do corpo e cirurgias anteriores são alguns dos pontos que entram nessa decisão. Por isso, vale a pena compreender o que muda entre as alternativas.

A necessidade de mastectomia e a possibilidade de reconstrução da mama

Em resumo, a mastectomia é a retirada cirúrgica de toda a glândula mamária, indicada em casos de câncer de mama, tumores extensos ou como medida preventiva em pacientes com alto risco genético, como quem apresenta mutações nos genes BRCA.

Sempre que possível, as equipes de mastologia e cirurgia plástica planejam a mastectomia com reconstrução em conjunto. Isso permite, em muitos casos, reconstruir a mama na mesma cirurgia em que o tecido doente é retirado.

Esse procedimento é chamado de reconstrução imediata e também pode ser realizado posteriormente, depois da recuperação e da conclusão de outras etapas do tratamento.

Existem, de forma geral, dois caminhos principais para reconstruir a mama: o uso de próteses de silicone ou o uso de tecido da própria paciente, também chamado de reconstrução autóloga. Eventualmente, também é possível combinar as duas técnicas, dependendo do caso.

Cabe ressaltar que reconstruir a mama não significa reproduzir exatamente a mama original. Sensibilidade, cicatrizes, formato e consistência podem mudar. O objetivo é reconstituir um contorno mamário de maneira segura e compatível com as expectativas e as condições clínicas de cada mulher.

Essa intervenção tem papel importante não apenas estético, mas também emocional: ela contribui para a recuperação da autoimagem e da qualidade de vida após o tratamento.

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Casos em que o uso das próteses faz sentido

Na reconstrução com implantes, uma próteses de silicone ou de solução salina é usada para formar o volume mamário. Em algumas pacientes, o implante definitivo pode ser colocado durante a própria mastectomia. Em outras, utiliza-se primeiro um expansor, que distende gradualmente a pele antes da colocação da prótese definitiva. Entre as vantagens dessa técnica, estão:

• recuperação mais rápida: por não envolver a retirada de tecido de outra área do corpo, a cirurgia costuma ter menor tempo operatório e recuperação mais curta;
• menor número de cicatrizes: toda a intervenção se concentra na região da mama;
• ausência de área doadora: não há necessidade de retirar pele, gordura ou músculo de outra parte do corpo.

Por outro lado, a paciente deve considerar que a prótese é um dispositivo artificial que exige acompanhamento. Ao longo dos anos, podem surgir problemas como contratura capsular, ruptura, deslocamento, ondulações visíveis do implante ou infecção. Algumas pacientes precisam de novas intervenções para trocar ou retirar a prótese.

Embora a reconstrução com prótese possa proporcionar resultados bastante satisfatórios, ela geralmente deixa a mama mais firme e acompanha de forma menos natural as mudanças de peso e o envelhecimento do que a reconstrução com tecido autólogo.

A radioterapia também merece atenção. Ela pode alterar a qualidade dos tecidos e interferir no planejamento da reconstrução. Isso não significa que o implante seja sempre contraindicado quando há necessidade de radiação, mas a possibilidade de complicações torna a avaliação conjunta entre mastologista, oncologista, radioterapeuta e cirurgião plástico especialmente importante.

Leia também: O que é uma contratura capsular e saiba quando ela exige a retirada das próteses?

Situações em que o uso de tecido próprio pode ser uma opção

A reconstrução autóloga, também chamada de reconstrução com retalhos, utiliza pele, gordura e, em alguns casos, músculo da própria paciente. Esses tecidos são geralmente retirados do abdômen, das costas ou da região interna da coxa.

O tecido é transferido para reconstruir o volume e o contorno da mama. Entre as vantagens dessa abordagem, destacam-se:

• resultado mais natural: por ser tecido vivo da própria paciente, ele tende a acompanhar as mudanças naturais do corpo ao longo do tempo, como variações de peso;
• maior durabilidade: como não se trata de um material sintético, não há necessidade de trocas periódicas;
• melhor resposta à radioterapia: o tecido próprio tende a se adaptar melhor a áreas previamente irradiadas, com menor taxa de complicações a longo prazo.

Pesquisas que avaliam resultados relatados pelas próprias pacientes frequentemente encontram bons índices de satisfação.

Um estudo do periódico JAMA Surgery, por exemplo, identificou níveis mais elevados de satisfação com as mamas entre pacientes submetidas à reconstrução autóloga dois anos após o procedimento, em comparação à reconstrução com implantes.

Em contrapartida, trata-se de uma cirurgia mais complexa. A operação e a internação costumam durar mais tempo, e o processo de recuperação envolve tanto a mama quanto a região de onde o tecido foi retirado.

Existem ainda riscos específicos, como problemas de cicatrização, desconforto ou fraqueza no local doador e, mais raramente, comprometimento da circulação sanguínea que mantém o retalho vivo.

Por fim, nem toda paciente dispõe de tecido suficiente ou apresenta condições adequadas para essas técnicas. Cirurgias anteriores, anatomia dos vasos sanguíneos, tabagismo, obesidade, diabetes e o estado geral de saúde podem interferir na indicação.

O que deve ser levado em conta nessa decisão

Uma pesquisa publicada no periódico World Journal of Surgery identificou níveis elevados de satisfação após diferentes formas de reconstrução e reforçou que a paciente e o cirurgião podem escolher, em conjunto, o método mais adequado para cada caso.

Ou seja: ao definir como será feita uma mastectomia com reconstrução, a paciente e o cirurgião devem comparar as vantagens e as limitações de cada técnica, em vez de simplesmente escolher qual delas é “melhor”.

Para algumas mulheres, uma cirurgia inicial menos extensa e uma recuperação mais rápida pesam a favor dos implantes. Para outras, a naturalidade do resultado e a possibilidade de evitar uma prótese justificam uma operação mais longa. Devem entrar nessa equação também:

• necessidade de radioterapia: pacientes que precisarão irradiar a região podem ter melhores resultados com tecido próprio;
• biotipo e volume corporal: a quantidade de tecido disponível em áreas doadoras pode viabilizar ou não a reconstrução autóloga;
• tempo de recuperação disponível: a rotina pessoal e profissional pode pesar na escolha entre uma cirurgia mais rápida ou mais extensa;
• expectativas estéticas e de sensibilidade: conversar abertamente sobre naturalidade, durabilidade e aparência esperada ajuda a alinhar expectativas;
• condições clínicas gerais: comorbidades e histórico cirúrgico também influenciam a definição da abordagem mais segura.

Por isso, a decisão sobre a técnica da mastectomia com reconstrução deve ser sempre individualizada e tomada em conjunto com o mastologista, o cirurgião plástico e os demais profissionais envolvidos.

Entender as opções disponíveis, tirar dúvidas e considerar o próprio momento de vida são passos fundamentais para uma escolha que traga segurança e bem-estar a longo prazo.

Quer saber mais sobre como o tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas? Leia esse conteúdo já publicado por aqui!

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Embora essa complicação seja um risco consideravelmente comum entre as alterações que podem atingir a saúde das mamas, entender o que acontece no corpo nessa situação é essencial para agir com segurança.

Por isso, compreender como esse evento ocorre, quais sinais podem indicá-lo e quais são as abordagens possíveis é parte fundamental do acompanhamento seguro após a colocação das próteses.

Que fatores podem levar ao rompimento de uma prótese mamária?

Os implantes mamários, sejam salinos ou de silicone, têm uma camada externa de silicone que, ao longo do tempo, pode desenvolver uma fissura ou perfuração. Quando isso acontece, ocorre a ruptura. Existem diferentes mecanismos envolvidos.

O envelhecimento natural do implante é o fator de risco mais preponderante: quanto mais tempo a prótese permanece no organismo, maior a probabilidade de comprometimento de sua integridade. Entre os diversos outros fatores que podem contribuir para o rompimento, estão também:

• Traumas físicos externos, como acidentes de carro, quedas ou procedimentos como biópsias com agulha ou mesmo durante mamografias, que exigem que a mama seja comprimida;
• Danos causados por instrumentos cirúrgicos durante intervenções na mama;
• Defeitos de fabricação ou falha na válvula (no caso dos implantes salinos);
• Contratura capsular, em que o enrijecimento do tecido cicatricial ao redor do implante pode exercer pressão excessiva sobre a prótese, favorecendo a ruptura.

Dados publicados em artigo de 2022 da revista Aesthetic Plastic Surgery” apontaram que, num grupo de 763 mulheres com próteses mamárias acompanhadas entre 2003 e 2019 (com período médio de 12 anos), foram registradas rupturas em cerca de 15% das pacientes.

Esse percentual, claro, pode ser maior ou menor a depender de uma série de circunstâncias e tende a ser bem menor nos primeiros anos depois da cirurgia.

Ainda assim, o FDA (Food and Drug Administration, equivalente nos Estados Unidos à Anvisa) aponta que esse é um dos principais riscos relacionados às próteses.

Leia também: Linfomas em implantes de mama são mais frequentes em mulheres com mutação nos genes BRCA utilizando próteses texturizadas

A ruptura da prótese mamária provoca sintomas?

Nessa questão, a resposta depende do tipo de prótese. O comportamento do dispositivo após uma ruptura é diferente entre os implantes salinos e os de silicone.

No caso dos implantes salinos, a ruptura costuma ser imediatamente perceptível. O soro fisiológico que preenche a prótese vaza rapidamente (geralmente num intervalo de alguns dias) e a mama apresenta perda de volume e firmeza visíveis. A solução salina, no entanto, é absorvida pelo organismo sem causar riscos maiores.

Já nas próteses de silicone, o cenário é mais complexo. O gel de silicone é espesso e não é absorvido pelo corpo. Quando a ruptura acontece e o gel permanece contido dentro da cápsula cicatricial que naturalmente se forma ao redor do implante, a paciente frequentemente não percebe nenhuma alteração.

É o que se denomina ruptura silenciosa. Esse é um quadro que não produz sintomas evidentes e, por isso, tende a ser descoberto apenas durante exames de imagem de rotina. Quando a ruptura de silicone provoca sintomas, eles costumam surgir de forma gradual e podem incluir:

• alteração na forma, no volume ou na simetria das mamas;
• endurecimento ou sensação de firmeza incomum em uma das mamas;
• dor, desconforto ou sensibilidade local persistente;
• nódulos palpáveis ao redor ou fora da área do implante;
• vermelhidão, inchaço ou calor sem causa aparente;
• sensação de pressão ou puxão na região mamária.

Diante do risco de episódios assintomáticos, a principal estratégia de prevenção de complicações graves é o acompanhamento regular. Para isso, mulheres com implantes mamários devem manter um calendário de consultas e exames em intervalos periódicos conforme indicação médica, independentemente de apresentarem queixas.

A ruptura da prótese mamária geralmente é confirmada por meio de ressonância magnética (método mais indicado) ou ultrassonografia (também viável para esse fim).

Quais as abordagens mais adequadas para impedir possíveis complicações?

A conduta recomendada após a confirmação é a remoção do implante, levando em conta também o material da prótese:

• Na ruptura salina: embora a urgência seja menor, a retirada costuma ser planejada assim que possível;
• Na ruptura de silicone: a remoção deve ser ágil, pois o gel pode migrar para além da cápsula e atingir áreas próximas. Quando isso ocorre, o cirurgião busca remover a maior quantidade possível do material extravasado.

Do ponto de vista cirúrgico, muitas vezes o procedimento inclui também a remoção da cápsula cicatricial, dependendo das condições locais e do grau de comprometimento. Se ambos os implantes estiverem presentes e apenas um tiver rompido, pode ser recomendada a retirada dos dois.

Mulheres que desejam nova prótese podem, em muitos casos, receber o implante substituto na mesma cirurgia. Outras podem preferir ou necessitar de uma reconstrução com tecido autólogo (ou seja, com enxertos de tecido da própria paciente). Essa alternativa elimina o risco de rupturas futuras, ainda que com maior complexidade cirúrgica e tempo de recuperação.

Ademais, o quadro deve ser tratado com urgência quando há extravasamento do silicone além da cápsula, comprometimento de linfonodos, dor intensa ou surgimento de nódulos suspeitos.

Por fim, vale reforçar que toda decisão após a constatação da ruptura da prótese mamária deve ser tomada em conjunto por médico e paciente após um bom diálogo, levando em conta o histórico, o tipo de implante, o tempo de uso, as expectativas da mulher em relação à reconstrução e os riscos individuais.

Aproveite e entenda agora quais as evidências sobre a segurança da reconstrução mamária com enxerto de gordura

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De acordo com dados da International Society of Aesthetic Plastic Surgery, em 2023, mais de 227 mil procedimentos de aumento das mamas foram realizados no Brasil. Globalmente, esse número ultrapassou 1,8 milhão de intervenções, sendo a maioria (53%) em mulheres entre 18 e 34 anos.

Com o aumento da demanda por esse tipo de alteração, quem deseja realçar a silhueta sem abrir mão de um resultado natural têm encontrado técnicas cada vez mais refinadas, que buscam valorizar a individualidade de cada corpo.

Padrões de beleza feminina e a relação com a autoestima

A autoestima feminina está intimamente ligada à percepção do próprio corpo. Todavia, por décadas, a mídia e a indústria da moda impuseram ideais inatingíveis, criando uma pressão estética que afetou a confiança de muitas mulheres.

Em grande parte dos casos, isso esteve relacionado ao tamanho das mamas, o que talvez explique a busca tão grande pelas cirurgias plásticas.

Porém, nos últimos anos, houve um movimento significativo em direção à valorização de diferentes padrões de beleza. Assim, enquanto para algumas mulheres um aumento volumoso continua sendo desejado, para outras, um resultado mais harmônico e natural é prioridade.

Consequentemente, vários profissionais vêm notando que as pacientes que optam por um aumento mamário com proporções equilibradas relatam maior satisfação e confiança no dia a dia.

Técnicas modernas para um aumento natural dos seios

Atualmente, existem diversas opções para quem busca um aumento dos seios com resultados mais naturais. Entre as principais técnicas, a lipoenxertia frequentemente se destaca por conta das suas possibilidades.

Ela utiliza enxertos de gordura retirados do corpo da paciente – geralmente de áreas como abdômen, coxas ou quadris – que são manipulados e inseridos nas mamas, proporcionando um aumento discreto e uma textura mais orgânica. Algumas das vantagens obtidas são:

• menor risco de rejeição, por utilizar tecido do próprio organismo;
• cicatrizes mínimas e recuperação mais rápida;
• resultados sutis e integrados à anatomia natural.

No entanto, há limitações. O volume alcançado é menor comparado às próteses e, adicionalmente, parte da gordura pode ser reabsorvida pelo corpo com o tempo.

Nos casos em que um aumento significativo for o objetivo, mas, ainda assim, preservando a naturalidade, as próteses anatômicas aparecem como opção.

Elas imitam a forma e a inclinação das mamas naturais, evitando o aspecto “artificial” associado a modelos tradicionais. Algumas das vantagens são resultados mais duradouros e maior capacidade de acréscimo de volume.

No mais, ambas as técnicas podem ser combinadas. De um lado, o silicone aumenta o volume, enquanto o enxerto de gordura pode ajudar a modelar a aparência desejada.

Leia também: Conheça melhor a técnica de reconstrução mamária com lipoenxertia

A importância do planejamento e da decisão consciente

Antes de qualquer decisão, é essencial que a paciente e o cirurgião especialista em cirurgias mamárias discutam expectativas realistas e definam um plano que respeite as proporções naturais do corpo. Um aumento mamário harmonioso considera fatores como:

• a estrutura corporal;
• o estilo de vida, uma vez que mulheres ativas podem optar por volumes menores para maior conforto (como durante a prática de exercícios físicos);
• as preferências pessoais de cada pessoa.

Vale reforçar que, em paralelo à mudança na percepção sobre diferentes padrões de beleza, vem subindo o número de mulheres interessadas em reverter o aumento das mamas.

No Brasil, o ano de 2023 registrou mais de 40 mil cirurgias do tipo. Parte dessa demanda pode estar relacionada aos possíveis riscos associados aos implantes de silicone.

Saiba mais: O que esperar do antes e depois da cirurgia de explante de silicone

Seja como for, ao investir em um procedimento para o aumento dos seios, muitas mulheres não apenas conquistam uma silhueta mais equilibrada, como também renovam a confiança em si mesmas.

Aproveite e saiba mais sobre a relação entre linfoma anaplásico de células grandes e as próteses de silicone.

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Cirurgias para implantes nas mamas são um dos procedimentos estéticos mais comuns entre as mulheres. No entanto, a colocação das próteses muitas vezes levanta dúvidas sobre a segurança dessa opção e o risco de complicações com relação ao material utilizado. Nesse contexto, a repercussão em torno da chamada doença do silicone vem crescendo nos últimos anos, inclusive por conta das redes sociais.

Embora os relatos se acumulem, muito ainda precisa ser esclarecido sobre esse problema que, em muitos casos, leva ao explante (ou seja, remoção) da prótese. Além disso, mulheres que optam pela colocação do silicone nas mamas devem conversar com seus médicos sobre que riscos podem estar associados aos procedimentos. Ainda que, na média, a chance seja pequena, elas podem ser mais suscetíveis a alguns problemas por conta dos implantes nas mamas.

O que se sabe sobre a doença do silicone?

Mesmo sendo um procedimento cirúrgico considerado seguro, com o tempo, vários relatos foram surgindo sobre possíveis complicações associadas à presença das próteses nas mamas. Nesse contexto, a chamada doença do silicone vem chamando cada vez mais a atenção de médicos e pacientes.

Na prática, como o nome sugere, o termo engloba uma série de condições que atingem mulheres submetidas a cirurgias para colocação de silicone. As manifestações podem surgir logo após a implementação das próteses ou apenas meses ou anos depois. No mais, mesmo que tal problema apresente-se de forma variada, os sintomas mais comuns são:

• Dores musculares, de cabeça e nas juntas;
• Fadiga persistente;
• Problemas de memória e dificuldades de concentração;
• Irritações na pele e outras alterações dermatológicas, incluindo queda de cabelo;
• Secura na boca e nos olhos;
• Disfunções gastrointestinais;
• Sinais de ansiedade e depressão.

A descrição de um quadro de doença do silicone esbarra no fato de que esse problema ainda não é um diagnóstico oficial. Ou seja, embora haja suspeitas de que os sintomas são desencadeados por disfunções autoimunes, ainda são necessárias investigações mais aprofundadas para entender como o problema surge, evolui e de que forma mulheres com próteses de silicone estão sujeitas a esse risco.

Com isso, é até mesmo difícil saber quantas pacientes são afetadas pela doença do silicone. De todo modo, médicos e pacientes devem sempre manter contato próximo para esclarecer dúvidas e discutir queixas que surjam depois do implante.

Veja também: Silicone pode causar câncer de mama? O que se sabe sobre o assunto?

Como a doença do silicone pode ser identificada e quais as opções de tratamento disponíveis?

Como é possível notar, além de ainda não ser um diagnóstico oficial, a doença do silicone envolve um grupo de sintomas razoavelmente inespecíficos (ou seja, que podem ser confundidos com aqueles causados por uma série de doenças). Também não há ainda testes e exames próprios que permitam confirmar que as queixas levantadas estejam efetivamente associadas ao implante da prótese.

Sendo assim, a confirmação de um quadro compatível com o que se conhece sobre a doença do silicone depende de uma avaliação criteriosa do médico. Dessa forma, ele pode descartar outras hipóteses que expliquem os sintomas apresentados.

Contudo, o caminho para isso pode ser longo. Não é raro que pacientes com esse problema só procurem ajuda quando os sintomas passam a interferir em sua vida diária. Além disso, pode ser necessário passar por vários médicos até estabelecer melhor a conexão entre o quadro relatado e o implante mamário.

Seja como for, quando todas as alternativas forem descartadas e houver indícios suficientes para caracterizar a doença do silicone, a paciente pode ser orientada a remover a prótese das mamas. Esse procedimento recebe o nome de “explante mamário”. Em geral, quando há segurança, a remoção é feita com a ressecção de toda a cápsula (formada de tecido da mama onde o implante fica alojado) e dos tecidos próximos.

Não se sabe também quais as razões por trás disso, mas há evidências que apontam que a remoção da prótese induz a uma melhoria nos sintomas relatados pelas pacientes com a doença do silicone.

Que outros problemas podem atingir mulheres com próteses de silicone nas mamas?

Mulheres que passam pelo implante de silicone podem ser orientadas sobre outros riscos associados ao procedimento. Exemplo disso é a chamada síndrome ASIA (sigla em inglês para síndrome autoimune induzida por adjuvantes).

De forma resumida, adjuvantes são substâncias capazes de despertar uma resposta imune. E é justamente esse que parece ser o problema nesse caso. Por uma série de fatores, o organismo de determinadas mulheres desenvolve uma resposta exacerbada à presença do silicone.

A partir disso, queixas como fadiga constante, dores articulares e até mesmo alterações neurológicas podem surgir. O diagnóstico da síndrome ASIA envolve também uma avaliação médica criteriosa, que passa pelo histórico de doenças autoimunes e de reações a outros adjuvantes conhecidos. Ao mesmo tempo, mediante análise prévia, pode ser contraindicado levar em frente o implante em mulheres em que há suspeita desses problemas.

Quando diagnosticada, a síndrome ASIA associada ao silicone pode ser manejada com o uso de determinados medicamentos, de modo similar ao que acontece com outras disfunções autoimunes. Entretanto, em certos quadros, a remoção da prótese pode ser indicada.

Por fim, mulheres com próteses devem ficar atentas ao risco de desenvolvimento do linfoma anaplásico de células grandes, que surge a partir da resposta inflamatória crônica diante da presença do implante. Assim sendo, a paciente pode notar inchaços, dor e deformidades na mama, além da formação de um seroma ao redor da cápsula do implante.

O diagnóstico da condição pode ser feito por meio de material coletado por biópsia. Se confirmada a condição, a remoção da prótese costuma ser a intervenção indicada, assim como pode acontecer em casos de doença do silicone e síndrome ASIA.

Para saber mais sobre o linfoma anaplásico de células grande associado ao silicone, confira esse outro texto já publicado aqui no blog.

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As recentes divulgações na mídia acerca de casos de linfoma anaplásico de células grandes em pacientes com implantes mamários tem causado dúvidas e receios em mulheres que desejam colocar silicone, ou mesmo naquelas que já realizaram o implante.

O linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) é um distúrbio linfoproliferativo das células T relacionado aos implantes mamários. As células T são responsáveis pela defesa imunológica do nosso corpo contra agentes considerados desconhecidos, tais como o gel presente no implante de silicone.

A possível associação entre os implantes mamários e o linfoma anaplásico foi identificada inicialmente em 2011, nos Estados Unidos, pela Food and Drugs Administration (FDA), a agência reguladora ligada ao departamento de saúde do governo norte-americano. Só há pouco tempo, mais precisamente em 2016, o ALCL foi reconhecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma classificação independente entre os linfomas.

Apesar de ser considerado raro, de lá para cá os números de casos relatados têm aumentado em todo o mundo, o que tem levado o ALCL a ser objeto de estudos mais detalhados. Por isso, neste artigo vamos detalhar as informações disponíveis atualmente sobre esta doença descoberta há bem pouco tempo.

Leia também: Nódulos na mama: o que podem indicar e quando são preocupantes?

O que se sabe sobre o linfoma anaplásico de células grandes

O primeiro caso deste novo tipo de linfoma foi relatado em 1997, a grande maioria dos casos descritos na literatura médica, até o momento, ocorre em pacientes com implantes texturizados.

De acordo com um recente artigo publicado pela International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), até 2020, existiam 35 milhões de pacientes com implantes mamários em todo o planeta e 573 casos de linfoma anaplásico de células grandes relatados.

O estudo sugere que o linfoma associado a prótese mamária (BIA-ALCL) ou linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) se desenvolve como resposta imunológica à inflamação crônica induzida pelo implante mamário. Isso se daria por meio da hiperplasia de células T (multiplicação celular) com características antigênicas (que reagem ao anticorpo) e levariam a uma resposta imune de inflamação crônica em torno do implante mamário e consequente degeneração genética e displasia em pacientes geneticamente suscetíveis.

Tal consequência estaria associada, principalmente, a presença de biofilme bacteriano em implantes texturizados, e como consequência de contratura capsular, trauma capsular repetido ou predisposição genética.

A média de idade das pacientes diagnosticadas com este tipo de linfoma é de 52 anos, sendo que o intervalo médio entre a colocação do implante e o diagnóstico é de 9 anos.

Sintomas

Os sintomas mais frequentes são inchaço da mama, pelo surgimento de uma coleção fluida (seroma) espontânea peri-protética ao redor da prótese ou surgimento de tumor associado à capsula da prótese, além de dor, assimetria das mamas e vermelhidão em alguns casos. A ocorrência de linfadenopatia é um sintoma menos comum. Em aproximadamente 70% das pacientes apresenta seroma peri-implante, enquanto as 30% restantes além de seroma apresentam uma massa capsular.

Diagnóstico

Na suspeita de ALCL associado a implante mamário deve-se coletar material para estudo de Anatomopatológico e para Imunofenotipagem por Citometria de Fluxo através de punção e coleta do líquido ou biópsia da massa. O diagnóstico se baseia na Citologia Oncótica e Imunocitoquímica com pesquisa de CD30 e ALK. Atualmente, se a paciente tiver o marcador CD30 positivo na imunoquímica, será diagnosticada com BIA-ALCL e tratada de modo adequado.

Tratamento

Até o presente momento, o tratamento do linfoma anaplásico de células grandes envolve a retirada do implante mamário, bem como de todo o tecido que o envolve. O diagnóstico precoce garante boas possibilidades de cura.

Nos casos de doença residual ou ressecção incompleta, o médico responsável pelo acompanhamento da paciente pode considerar o tratamento radioterápico adjuvante. Já nos casos com acometimento linfonodal e/ou doença a distância, a poliquimioterapia pode se apresentar como uma opção.

As estimativas atuais apontam apenas uma taxa de mortalidade de 2,5% dos casos relatados de linfoma anaplásico de células grandes. Um recall das próteses mamárias de silicone da marca Allergan, modelo Natrelle, foi determinado recentemente pelo FDA visto que a grande maioria dos casos de pacientes que vieram a óbito possuíam implantes desta marca. Contudo, o órgão americano pontuou que mulheres que possuem próteses Allergan não têm a necessidade de retirá-las, visto que os riscos de ALCL são muito baixos. Elas apenas devem ser acompanhadas com regularidade por um profissional qualificado. Aqui no Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) proibiu a comercialização, distribuição e importação de três tipos de próteses mamárias da fabricante Allergan, todas do modelo Natrelle, são eles: Natrelle Expansor Tissular Texturizado (lotes a partir de 25/4/2017); Natrelle Implante Mamário Texturizado Allergan e Natrelle Implante Mamário Duplo Lúmen.

Veja também: O que pode ser pus na mama?

Cuidados necessários para pacientes com implantes mamários de silicone

A colocação de implantes mamários figura entre as cirurgias mais realizadas em todo o mundo, seja por finalidade estética ou para reconstrução das mamas após o tratamento de câncer de mama. Após o fim do período de pós-operatório, muitas pacientes deixam de realizar o acompanhamento regular com o médico mastologista que devem incluir ainda a realização de exames de imagem, como ultrassom, mamografia e ressonância magnética.

Vale ressaltar que grande parte dos casos relatados pela literatura médica de linfoma anaplásico de células grandes são de pacientes diagnosticadas só após alterações avançadas nas mamas. Essas alterações tendem a não surgir de um momento para o outro, o acompanhamento periódico pode auxiliar nesta identificação precoce, possibilitando consequentemente um tratamento mais rápido para qualquer problema encontrado.

A mulher deve buscar acompanhamento médico ao notar qualquer tipo de alteração, como assimetria mamária, inchaço, nódulo ou caroço nas mamas. Além da importância deste acompanhamento com um médico, a paciente também deve ser devidamente informada acerca de dados técnicos da prótese a ser utilizada como marca, modelo, lote e série.

Cuide da saúde de suas mamas, realize um acompanhamento periódico com um mastologista referenciado.

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